近日，东莞市滨海湾中心医院普通外科成功为一名地中海贫血患者，实施了腹腔镜下罕见巨脾切除术。取出的脾脏体积为24×14×5cm³，术中出血量不到100毫升，没有出现任何并发症。术后患者恢复良好，顺利出院，回归到正常生活。

脾脏困扰近10年，腹部巨大形似皮球

患者陈女士（化名），今年35岁，10年前被诊断为地中海贫血并伴有脾肿大，尽管接受了对症治疗，但效果并不明显，只能依靠规律用药来控制。

近期，她感到上腹部持续性隐隐疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，自行服用止痛药后未见缓解。过几天后，她身上皮肤和白眼球开始发黄，才意识到问题的严重性。在家人的陪同下，陈女士紧急前往东莞市滨海湾中心医院就诊。

经过腹部CT检查，医院发现陈女士的肝S4段存在团片状稍低密度影，显示胆囊增大且多发结石，脾脏显著肿大。急诊科医生初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎、脾大，并将其收入普通外科进一步治疗。

普通外科主任林树文接诊后，通过触诊发现患者腹部有明显膨隆，能够触摸到肿大的脾脏，整个腹腔甚至盆腔被肿大的脾脏占据，结合陈女士的检查报告，以及既往病史和当前血红细胞、白细胞、血小板明显降低等情况，考虑为巨脾合并脾功能亢进，出血风险极高，脾脏可能会在轻微碰撞下破裂出血，需尽快手术治疗。

罕见巨脾，腹腔镜下微创手术成功切除

面对这位年轻的患者，医疗团队意识到肩上的责任重大。他们仔细研究了陈女士的病情和检查报告，查阅相关文献资料，认为其脾脏异常巨大，但肝硬化程度不严重，肝功能轻度异常。

经过充分的术前准备和风险评估，医院最终确定了最适合陈女士的手术方案：腹腔镜下全脾切除术。据了解，腹腔镜下脾切除术作为微创技术，通过在腹部和脐部周围开小孔进行手术，相较于传统开腹手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻和恢复快等优点。传统开腹手术因切口大而导致术后疼痛明显，并增加了出血、感染等并发症的风险。鉴于腹腔镜手术的这些显著优势，当前有越来越多的患者及家属倾向于选择这种手术方式。

在麻醉科、手术室团队的协作下，医疗团队开始为患者进行腹腔镜全脾切除术及腹腔镜下胆囊切除术。林树文亲自操刀，术中在腹部开几个小切口，以便插入腹腔镜和手术器械，利用腹腔镜观察脾脏，确定切除范围，小心地分离脾脏周围的组织。

尽管此前遇到过巨脾病例，但这次所见之大仍属罕见。面对脾脏充血肿大、周围间隙狭窄、侧支循环丰富以及粘连情况，手术难度和风险都相对较高，极易导致大出血或创面持续渗血，且在操作过程中容易误伤胃壁、胰腺等邻近器官。脾脏本身较为脆弱易碎，林树文在手术中不断提醒团队成员动作要轻柔、缓慢且精细，最后用特殊设备将脾脏切碎以便取出。

经过5个小时的精细操作，手术成功地为陈女士切除了一个罕见的巨大脾脏。取出的脾脏体积为24×14×5cm³，术中出血量不到100毫升，没有出现任何并发症。术后患者恢复良好，顺利出院。

知多点

多大算巨脾？

脾脏在健康状态下的重量通常在100至250克之间。在常规的体格检查中，脾脏通常不会在腹部触诊时被摸到，它通常质地柔软且不会压痛。但当脾脏肿大到边缘超出脐水平线时，则被定义为巨脾。

手术治疗巨脾的常用方法有哪些？

巨脾的治疗方法依据其原因而定，可能包括药物治疗、手术切除或其他治疗措施。在某些情况下，如果巨脾没有引起症状，定期监测即可，无需立即进行治疗。当患者出现黄疸的情况，这通常意味着肝脏功能受损或胆汁排泄途径受阻，这时就需要采取积极的治疗措施。

手术治疗巨脾的常用方法包括：传统的开腹手术和腹腔镜微创手术。

传统开腹手术：开腹手术虽提供了较大的操作空间，但其较大的手术切口让患者术后恢复时间长，疼痛感明显。

腹腔镜微创手术：腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但对于体积特别大的脾脏，操作空间受限，手术难度大，技术要求高。

因此，医生在选择手术方案时，需要根据患者的具体情况，包括脾脏的大小、患者的年龄、整体健康状况以及是否存在其他并发症等因素，做出最合适的决策。