体检时查出甲状腺结节很常见，部分结节还可能恶变，需要手术切除，很多人会担心，术后脖子上会留下长疤。东莞23岁的王小姐也有同样的困扰。

3年多以前，王小姐（化名）发现左脖子上有包块，花生米大小，由于包块不大，也没对日常生活造成影响，起初她并没有太在意。

令她没想到的是，这包块竟还会“长大”，三年过去，王小姐明显感觉到包块相较之前长大了不少，而且近期喉咙吞咽时总有异物感，便来到广东省第二人民医院东莞医院（东莞市寮步医院）就诊。

普通外科黄鑫副主任在为王小姐查体时，发现其左颈部可触及一个半球形肿物，CT提示有鸡蛋般大小，直径大约5厘米，可随吞咽动作上下移动。

▲CT提示王女士甲状腺肿物所处位置

这么大的结节不仅影响生活，而且恶变的可能性较大，黄鑫副主任建议王小姐手术切除。

但王小姐担心手术会在脖子上留下疤痕，影响美观，所以有点害怕“动刀”，请求医生手术时尽量把伤口处理得美观一些。

了解王小姐的想法后，黄鑫副主任解释道：“现在甲状腺切除术发展日新月异，我们可以通过腔镜甲状腺手术及颈侧入路（SMIA切口）进行手术，这样不仅对颈前区感觉功能影响小，手术风险也更小，同时创口可以通过衣领等遮挡，最重要的是术后更不容易形成病理性瘢痕。”

在听完黄鑫副主任的解惑后，王小姐选择了颈侧入路。

经过充分的术前准备，普通外科手术团队为王小姐成功施行了颈侧入路甲状腺手术，顺利摘除下大小为5厘米×4厘米×3厘米的肿物。

手术选择了平时易被衣领或项链所掩盖的部位，避开了皮肤张力较大的颈前区，且不需要剥离颈前肌群，兼顾了微创与美容效果。

术后，王小姐伤口恢复良好，颈部不适感轻微，颈部瘢痕不明显。

▲王小姐术后佩戴饰品，基本上看不到手术疤痕

王小姐对手术效果十分满意，彻底跟入院前的术后颜值焦虑直接说“拜拜”。

出院后，王小姐还特意返回医院送来了“妙笔生花”和锦旗，感谢普通外科全体医护人员。

▲王小姐送锦旗

【焦点问答】

问：查出甲状腺结节都要处理吗？

答：别慌，甲状腺结节九成是良性，良性结节癌变概率很低，只要定期随访观察就可以。

但当肿瘤发展至压迫或侵犯周围器官或组织时，如出现声音嘶哑、呼吸吞咽困难，无痛性颈部肿块（患者上下吞咽时，肿块会随着甲状腺移动）等情况，要尽早就医。

问：查出甲状腺结节，怎么看分级？怎么根据分级处理？

答：①TI-RADS分级 0级：资料不全，需结合其他检查再评估。

②TI-RADS分级1级：无恶性风险，但需坚持常规体检（1年1次）。

③TI-RADS分级2级：良性病变，无恶性风险。无回声（囊性）为主，界清，回声可均匀或不均匀，内可伴点状高回声，可有血流。如：囊肿，海绵状结节，腺瘤囊性变等。

④TI-RADS分级3级：主要考虑为良性病变，恶性风险为<5%。边缘光整，实性为主，可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化，如桥本甲状腺炎、腺瘤等。

⑤TI-RADS分级4级：可疑恶性（5%—80%恶性）。出现恶性征象如实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1。

TI-RADS 4a：具有1种恶性征象，恶性风险为5%～10%；

TI-RADS 4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%～50%；

TI-RADS 4c：具有3~4种恶性征象，恶性风险为50%～85%。

⑥TI-RADS分级 5级：高度怀疑恶性（＞80%恶性）。实性结节，形态不规则，边界不清，血流丰富，微钙化如：乳头状癌、髓样癌等。

⑦TI-RADS分级 6级：经细胞学或组织学病理证实的甲状腺恶性病变。