“痛……啊，好痛！！！”这痛苦的呻吟，来自东莞年仅19岁的女生小胡。近日，她捂着肚子、踉踉跄跄地来到广东省第二人民医院东莞医院（东莞市寮步医院）急诊科就诊。

面对这一突发情况，急诊护士迅速上前搀扶小胡，并喊来值班医生。

询问得知，8个小时前，小胡突然感觉腹部脐周疼痛。初始以为只是简单的消化不良就没在意。谁知道痛感越来越强烈，整个肚子像铁板一样绷成一块，发胀，还呕吐了一次，一直都没解便和排气。

急诊医生迅速完善查体，发现她有腹膜炎表现。结合典型的“腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便”等症状，判断她可能是急性肠梗阻、急性腹膜炎，如不及时治疗可危及生命，随即将她收入普通外科进一步明确病因。

普通外科医疗团队随即为小胡安排了CT检查，结果很快出来：腹部出现一巨大肠袢，肠鸣音由活跃转为微弱，并出现腹膜炎。

小胡年仅19岁，既往也没有腹痛、受过外伤和手术等情况。结合此次的症状，普通外科副主任医师熊德财判断，小胡很可能是急性绞窄性肠梗阻。

这是最危险、最致命的肠梗阻。如未及时治疗，6小时内就可能出现肠坏死，致死率高达30%，且手术每延误一小时，死亡率还将大大提升！

当时，小胡肠鸣音已消失、腹痛位置固定、腹膜炎扩散，手术指征明确。也就是说，越快手术越好！

经讨论，手术团队决定采用腹腔镜探查+绞窄性疝松解术（备肠切除吻合术），该方案只需要开3个钥匙孔大小的切口，伤口处粘连少，可以显著降低后续粘连复发概率，恢复较快。

经家属同意，团队迅速完善术前准备，手术正式开始。术中黄鑫和熊德财医生团队发现，距离蔡氏韧带约40-60厘米处有一节小肠被腹腔内形成的膜状结构嵌顿，肠管缺血，无蠕动；距离蔡氏韧带110厘米、220厘米处有多发粘连、瘀红。

手术团队屏息操作器械，毫米级解除嵌顿，剥离粘连组织。最终，嵌顿的肠管终于解脱。

因手术及时，小胡缺血的肠管由瘀黑逐步转红润，并恢复肠蠕动，避免了切除大量肠管的悲剧。

在普通外科的精心照料下，小胡于术后3天康复出院。

知多D

1.什么是绞窄性肠梗阻？

绞窄性肠梗阻是肠壁血运发生障碍的肠梗阻，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

肠管血液循环障碍可导致肠壁坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，病情危重且进展较快，预后不好，应引起高度重视。

2.绞窄性肠梗阻都有哪些特征？

绞窄性肠梗阻一般有腹痛、呕吐、不排气的特点。常见症状有：

①剧烈腹痛。绞窄性肠梗阻腹痛往往急剧，腹痛为持续性，而且有阵发性加重的特点。

②呕吐。呕吐持续剧烈，呕吐后腹痛不缓解，呕吐物或胃肠减压液呈血性，如果有大便，往往为血性。

③腹胀。腹胀不对称，局部可触及压痛的肠袢（肠道发生了位置改变，不通形成的类似于袖袢一样的东西）或肿物。

④肠鸣音（肠腔内气体和液体流动时，产生的咕噜声）减弱或消失。⑤出现发热、白细胞增高等全身炎症反应综合征的症状。

另外，如果出现绞窄性肠坏死，则腹部有明显的腹膜刺激征（腹部压痛、腹部肌肉紧张、反跳痛），腹穿可抽出带血的液体。

3.绞窄性肠梗阻有多凶险？

它是众多肠梗阻类型里面最危险的一种肠梗阻！

它的诊疗难点在于早期判断，早期的手术干预。如手术不及时，有可能出现从“不需切肠管”到“切除2米多的肠管”的悲剧。

一旦延误了手术时机，就算可以手术切除坏死肠段，但严重的感染将使并发症及病死率大大增加。

4.哪些人群属于高危人群？

①有腹部手术史者（粘连风险高），腹部炎症、外伤；

②腹股沟疝、切口疝患者；

③长期便秘或肠道肿瘤患者。