胆管结石、胆囊多发结石、急性胆囊炎、下肢动脉闭塞——当这些疾病同时发生在96岁的老人身上，救治难度可想而知。

近期，谢岗96岁高龄刘阿婆因“反复恶心呕吐、无法进食3天”，被紧急送到东莞市人民医院谢岗院区（谢岗医院）就诊。

普外科李春岭副主任医师接诊后，通过详细问诊与体格检查，初步诊断她为“胆囊结石+急性胆囊炎”。随后的急诊腹部B超检查进一步证实为“胆总管中段结石+肝内外胆管扩张+胆管炎+胆囊多发结石+胆囊炎”。

普外科医疗团队立即组织病例讨论，医生们认为，刘阿婆高龄且基础情况复杂，手术风险极高，应先进行保守治疗，随后给予输液抗炎、抑酸、营养支持等对症处理。

经普外科的精心治疗，6月20日，刘阿婆腹部疼痛及恶心呕吐症状逐渐缓解，已能进食流质饮食。

6月23日凌晨3点，正住院的刘阿婆突发双足剧烈疼痛，值班医生陈健迅速反应，紧急进行床旁彩超检查，提示为“双下肢动脉内中膜增厚+多发斑块形成+双侧胫前动脉、腘动脉、胫后动脉狭窄+双侧足背动脉及左侧胫前动脉未探及血流信号”。

手足显微血管外科紧急会诊后，按会诊建议，普外科团队即刻启动应急预案，给予患肢保暖、止痛、抗凝、扩张血管等综合治疗。

经过积极抢救，刘阿婆双足疼痛显著缓解，病情趋于稳定，痊愈出院，1周后回访家属，刘阿婆腹痛、恶心、呕吐的症状未再发作，双足疼痛未再发作。

刘阿婆先后经历胆道急症、血管急症，该院普外科团队联合手足显微外科团队通过精准评估、多学科协作以及紧急干预，成功化解危机，体现了该院在高龄复杂病例救治中的综合实力。

该院认为，对于刘阿婆这种高龄重症患者，需在“个体化治疗”与“急症抢救”间寻求平衡，同时警惕多器官系统并发症，实现患者利益最大化。

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一、胆总管结石伴胆管炎：高龄患者的治疗挑战

临床表现：胆总管结石可阻塞胆管，引发胆管炎，典型表现为腹痛、黄疸、发热（Charcot三联征）。高龄患者常合并基础疾病，免疫力低下，感染易快速进展，甚至出现感染性休克。

治疗原则：对于高龄、不耐受手术的患者，初期多采用保守治疗（抗炎、解痉、支持治疗），待病情稳定后评估手术指征。同时严密监测生命体征变化，高度警惕急性梗阻性化脓性胆管炎的发生。本例中，团队考虑阿婆高龄，优先选择保守治疗控制炎症，避免急诊手术风险，及时的抗感染治疗，避免了性梗阻性化脓性胆管炎这一重症的发生。

警惕要点：胆总管结石若未及时处理，可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎、肝功能损伤等严重并发症，严重时危及生命，需严密监测，及时治疗，动态监测肝功能及感染指标，严重时需急诊手术以挽救生命。

二、下肢动脉闭塞症：急症中的“沉默杀手”

发病机制：下肢动脉闭塞多由动脉硬化、血栓形成等原因引起，导致肢体缺血，表现为突发疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍（“5P”征）。本例中，阿婆在胆囊炎治疗期间突发双足疼痛，考虑为患肢急性缺血性疼痛。

急诊处理：一旦确诊，需立即抗凝（预防血栓扩展）、扩血管（改善血流），必要时行血管介入或手术取栓，以避免肢体坏死。本例中，值班医生通过床旁彩超快速确诊并启动治疗，是挽救肢体功能的关键，避免了病情的急性加重。

高龄患者的特殊性：老年人血管弹性差、多合并动脉硬化，血栓风险高，治疗时应平衡抗凝出血风险，同时关注全身血管状况，预防心、脑、肾等重要器官并发症。