4月是全国医保基金监管集中宣传月。记者从广东省医保局获悉，广东今年把定点零售药店和“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域纳入欺诈骗保自查自纠范围，还新增打击职业骗保人的重点整治任务，并大力推进药品追溯码应用监管，对“回流药”等违法行为实现精准发现、精准打击。

根据国家医保局部署，广东今年将药品追溯码信息采集应用列为重要工作。药品追溯码是每盒药品的唯一“电子身份证”，每个药品包装上都印有唯一的追溯码，由一系列数字、字母和（或）符号组成。其应用有助于构建“来源可溯、去向可追、风险可控、责任可究”的全方位监管体系。

扫描药品追溯码，可以查询药品的生产、流通、使用等环节的信息，不仅可以有效保障药品质量安全，而且对药品倒买倒卖、重复销售、虚假销售、串换销售等欺诈骗保行为，能够起到防范和打击作用。目前，国家医保局已基本构建起全国药品追溯码数据体系。

今年7月起，全国医保将实行依码支付、无码不付，即医保药品卖药必须扫码，无码医保不结算。广东将加大工作力度，推进定点医药机构全流程、全量采集，要求医保药品销售“应扫尽扫、依码结算、依码支付”，保障用药安全和医保基金合理规范使用。

参保人在定点医药机构取药、买药时，可用国家医保局APP扫码查询相关信息，一旦发现所购药品是此前别人消费结算过的，那就是回流药，应该坚决投诉、举报和索赔，维护自己的合法权益。广东省医疗保障局党组书记、局长肖学指出，将继续充分利用大数据智能监管系统，提高飞行检查的精准度。

据了解，截至3月底，全省共有53700多家定点医药机构接入采集追溯码子系统，接入率为97.90%，累计采集追溯码9.28亿条。广东将推进医保支付资格管理，实现“监管到人”“处罚到人”，对定点机构医务人员和药店经营管理主要负责人实施“驾照式记分”管理，为诚信医者撑腰，向违规行为亮剑，用好医保基金。

“驾照式记分”管理模式既保留对定点医药机构的行政处罚、违约责任处理，又对涉事人员实施12分动态记分管理。如相关人员发生违法违规使用医保基金的行为，根据严重程度一次最多可记12分。若一个自然年度内记分达到9分及以上，暂停相关人员医保支付资格1个月以上6个月以下；记分累计达到12分的，终止相关人员医保支付资格。

记者从广东省医保局获悉，今年打击欺诈骗保专项整治工作有三大重点：对定点医疗机构，重点打击虚假住院、虚假诊疗和过度诊疗等问题；对定点零售药店，重点打击药品倒买倒卖、虚假销售、重复销售、串换销售等欺诈骗保行为；对社会人员，重点打击职业骗保人。

广东省医保局党组成员、副局长陈启坚介绍，定点医疗机构和定点零售药店都要自查自纠，去年自查自纠范围是“心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验”6个领域，今年新增“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域。省级飞行检查时，将重点检查这9个领域的自查自纠情况。

“所谓职业骗保人，指的是以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体。”陈启坚表示，这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。

编辑 欧阳晨煜 审读 张雪松 二审 桂桐 三审 陈晨