肾结石是泌尿系统的常见疾病，过去几十年中，除体外冲击波碎石术外，治疗方式从传统开放手术逐渐转向微创手术，如经皮肾镜取石术和经尿道输尿管软镜取石术。

复杂性肾结石在临床上处理较为困难，结石的大小及分布情况往往影响手术方案的选择。因此，如何在保障安全的前提下更高效地处理复杂性肾结石，已成为当前亟需解决的关键性问题。近日，大朗医院通过双镜联合，上通下达的手术方案为患者治疗复杂性肾结石，患者术后恢复较好，达到比较满意的疗效。

女子患复杂型双肾结石，手术风险增加

40岁的女性患者李某（化名），因“体检发现双肾多发结石2个月”入院大朗医院泌尿外科。据悉，患者2个月前体检发现双肾多发结石，偶有双肾区闷胀不适，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无腹痛腹胀等其他不适。入院后尿常规提示白细胞3+，亚硝酸盐2+，且尿培养培养出多重耐药大肠埃希菌，泌尿系CT可见双肾多发鹿角形结石。

“李女士的结石负荷太大了，两个肾脏密密麻麻填满了结石，而且大部分还深入各肾盏里，位置又狭小又深，要想完全清干净，传统的经皮肾手术难度很大。术前患者还存在明显的泌尿系感染，这对我们的术中灌注压力和手术时长有明显的影响。”泌尿外科科主任何灼彬说道。

对于李女士这种体积大、硬度高且深入各肾盏的鹿角形肾结石，如果采用传统的经皮肾镜碎石取石术，清石效果往往有限。想要达到满意的清石效果，每侧肾至少需要4至５个穿刺通道，这样会大大增加患者肾损伤、出血等风险。而如果减少单次手术的穿刺通道，就会相应增加手术的次数，患者治疗的总费用也会大大增加，并且多次麻醉、手术也带来更多潜在的风险。

“肾镜+输尿管软镜”双镜联合，达成满意清石效果

面对患者情况，大朗医院泌尿外科团队将这位复杂又特殊的病例资料发给了泌尿外科专科联盟，中山大学附属第七医院泌尿外科专家团队，自今年两院泌尿外科专科联盟成立以来，中山七院泌尿外科教授多次在门诊、手术、教学等多方面与大朗医院进行密切指导合作。针对李女士的情况，经双方多次讨论后，中山七院泌尿外科教授提出，可采用“肾镜+输尿管软镜”双镜联合、上通下达的手术方案来处理这些棘手的肾结石。

同时，输尿管软镜作为一种新型技术材料，具有非常好的灵活性，经人体自然腔道进出肾盏，对肾脏损伤很小，配合可弯曲Y形负压吸引鞘，在碎石的同时负压吸石，对一些结石负荷不大的肾结石来说可达到比较满意的疗效。

在确定治疗方案后，医院对李女士使用敏感抗生素，控制泌尿系感染后，在改良的手术体位下，分别对其双侧肾脏采取了上述提出的双镜联合碎石术。医疗团队在每一侧肾脏只建立了2个穿刺通道，在肾镜可达范围内将大部分结石清除；对于肾镜难以到达的肾盏结石，利用输尿管软镜高度灵活的特点，将肾镜盲区的结石也一并“剿灭”。

并且由于肾、输尿管两个通道同时引流，形成了“上通下达”的局势，大大降低了术中肾内压力，这对围术期尿源性脓毒血症的预防至关重要，也是李女士术后能够快速恢复的关键因素之一。

经医疗团队术后复查CT可见，双肾绝大部分结石已被清除。医疗团队在尽可能少的肾穿刺通道下，通过肾镜联合输尿管软镜，达成了非常满意的清石效果。此外医疗团队还为李女士进行了结石成分分析，结果显示以六水磷酸铵镁为主要成分，既“感染性结石”。这类结石的预防关键是完全清石、控制感染、大量饮水以及积极运动等等，并且日常需定期复查。

李女士术后恢复顺利，出院后特意回来为医疗团队送来了一面锦旗。“为病人着想，为人民省钱”，大朗医院相关负责人表示，简单字句，表达了李女士对医疗团队的肯定和感激，未来，医院将继续努力，为广大患者提供优质医疗服务。

健康科普

什么是复杂性肾结石？

复杂性肾结石指直径＞2.5cm的结石、鹿角形结石或多发结石，也包括因患肾伴有解剖及功能异常而导致治疗困难的结石。