心脏冠脉病变严重、完全堵塞，需要做心脏搭桥手术，但又害怕开胸怎么办？冠状动脉慢性闭塞病变（简称“CTO”）开通手术，给了很多既有冠脉血管病变、又不愿意做心脏搭桥手术的患者新的选择。

如果将普通冠状动脉介入手术，比作疏通废弃的林间小道，那“CTO”介入开通手术，就是在坍塌已久的隧道里重新开辟道路。

与非闭塞病变相比，冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）处理难度大、成功率低，是冠脉介入治疗最难的手术之一。

近期，东莞康华医院心内二科傅宴主任带领冠脉介入团队3天内实施4例复杂“CTO”开通手术，成功为患者开通“心路”。

杨先生今年50岁，有高血压，最高190/100mmhg，平时有服降压药。7月23日，他由于胸闷1周，到康华医院接受冠脉造影术。

造影结果提示，前降支(LAD)近中段有50%-70%不同程度狭窄，远端向右冠发出侧支供血；回旋支(LCX)迂曲，有弥漫性40%-70%狭窄；右冠脉(RCA)异位开口左窦，近中段两段完全堵死。

医生们商量认为，杨先生年龄不大，右冠异位开口，两段“CTO”病变，介入手术非常复杂，一般情况较好，适合“心脏外科搭桥”手术，需要开胸。

但杨先生表示自己还年轻，不想开胸手术，希望傅主任能尽力做微创介入手术。

在得到病人的肯定及要求后，傅宴主任团队商量了几个方案，最终决定以微创介入的方式开通慢性闭塞病变。

这是一种微创介入手术，然而手术过程中比预期更为复杂。由于右冠脉异位开口，指引导管支撑力不足，使用延长导管也无法为微导管提供足够支撑力，“CTO”导丝不易通过第一段闭塞病变，加之球囊无法通过近段“CTO”病变，靠导管旋转通过，手术团队艰难用导丝通过第二个“CTO”病变时，发现最小的球囊及穿通导管仍然不能通过病变，手术团队便在近中段先植入支架，延长导管深插，均发现这些方法无法通过。

在这种情况下，傅宴主任团队只能使用旋磨的方法来打开高阻力病变，用微导管尽量靠近病变，用旋磨导丝艰难通过，由于指引导管不能同轴，旋磨只能一点一点地克服困难进入，但经过心内二科团队不懈努力，最终完成旋磨病变，随后球囊扩张，支架植入，手术成功完成，完全闭塞血管重新得到血流灌注。

无独有偶，69岁的黄先生(化名)既往有糖尿病、高血压病病史，7月24日，他因胸闷1个月到东莞康华医院就诊。

心脏冠脉造影提示，黄先生冠脉前降支近段闭塞、钙化严重，中段侧支循环供血，远段完全闭塞。

顺利通过导丝后，但病变钙化严重，普通球囊无法扩张血管，在“IVUS”（血管内超声）引导下使用冠脉旋磨术，顺利支架植入，手术完成。

7月25日，57岁邓先生（化名）因“冠脉PCI术后5年”返院复诊，冠脉造影提示右冠脉闭塞，正向平行导丝技术无法通过闭塞段，傅宴主任团队商量后，决定逆向开通。

傅宴主任操作逆向导丝，从前降支远端对角支侧枝一毫米一毫米地向右冠远端血管稳步推进，最终在“IVUS”引导下使用“Rendzvous”技术，将正向导丝送入逆向微导管内，最后支架成功植入，血管完全开通，圆满成功。

东莞的李先生（化名）今年67岁，因胸闷就诊，造影提示右冠脉闭塞，术中使用了正向平行导丝技术，使用多根导丝通过闭塞段。

术后3天，以上四位患者都顺利出院。医疗团队的不懈努力，让他们免于开胸搭桥之苦，让闭塞血管重新得到血流灌注，重新燃起“心”希望。

冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）开通手术，被心血管学术界认为冠脉介入手术中难度最高、风险最大的一种，病变复杂、手术操作难度大、成功率低，用时长等。

“CTO”开通手术对主刀医生的要求非常高，不仅需要经验丰富、技术过硬，对医生的耐力和体力也是极大考验。