刘女士今年44岁，今年2月份开始出现腹胀不适，伴呃逆，没有其他不适，所以一开始没重视。

此后的2个月中，上述症状反复发作，她才来到东莞市横沥医院消化内科就诊。

医生结合病史和症状，建议她做个胃镜检查。4月20日，胃镜检查发现：刘女士食管下段有一粘膜下隆起肿物，约0.5*0.6厘米，胃角可见一巨大溃疡，延伸至胃体前壁，披白苔，周边粘膜红肿，极其不正常。

医生予以活检，以进一步检查是否是恶性肿瘤。

病理结果提示，刘女士（胃角）粘膜慢性活动性炎伴肉芽组织增生，符合溃疡周边粘膜组织，局灶间质内见个别异型上皮样细胞，结合免疫组化和特殊染色结果，考虑粘膜内低分化腺癌。

也就是说，刘女士得了胃癌！需要手术治疗，随后被转到普外科进一步手术。

经过准备，5月5日，横沥医院普外科为她实施了腹腔镜手术。术中探查发现，刘女士的肿瘤位于胃角，全胃质地僵硬，还有腹腔粘连……

医生告知家属探查等情况，建议进行全胃切除术，其签字同意。医生遂行腹腔镜全胃切除术+D2淋巴清扫术+食管空肠吻合术+空肠空肠吻合术（Roun-en-Y术）+腹腔粘连松解术。

手术一直进行了3个小时，术程顺利，出血约50毫升，麻醉满意，术后安返普外科病房，术后予以心电监测、抗感染、制酸、支持对症等治疗。

随后的术后详细病理诊断显示，刘女士（全胃）低分化腺癌，浸润胃壁浆膜层，见脉管内癌栓及神经侵犯；自检贲门区淋巴结、胃小弯侧淋巴结、胃大弯侧淋巴结、幽门区侧淋巴结见癌转移，见较多淋巴结周围脉管内癌栓；切缘未见癌组织。

到了5月21日，刘女士生命体征平稳、血象正常，完善消化道造影未见吻合口瘘，一般情况可，达到了出院标准，顺利出院。

医生叮嘱她休息一个月，出院后2周开始辅助化疗，按期复查，不适随诊。

【知多D】

1.胃癌是如何发生的？

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌的产生并非一蹴而就，而是一个多步骤的进展过程。

从慢性浅表性胃炎开始，如果不加以重视，及时采取治疗措施，会逐渐演变为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终发展成胃癌，这一过程通常需要10多年之久。

值得警惕的是，高盐腌制食品、吸烟酗酒、幽门螺旋杆菌、胃癌家族史等都是胃癌的相关危险因素。

生活中，早期胃癌常无特异症状，随着病情的发展，可出现上腹饱胀、隐痛、反酸、恶心等症状，严重者甚至出现进行性吞咽困难、呕血黑便、胃痛持续加重并向腰背部放射等。

临床上，常见的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术残胃等，都是具有恶变倾向的临床疾病。

2.防“胃”杜渐：从生活细节做起

①养成良好的饮食习惯

避免暴饮暴食、睡前饱食，保持饮食规律，养成吃早餐的习惯。多吃蔬菜水果粗粮，少吃过冷过烫、辛辣油腻、腌制、烟熏食物，注意控制浓茶、咖啡、酒精的摄入。

②改善生活方式

戒烟酒，忌熬夜、过度劳累，保持作息规律，注意适当运动，如慢跑、快走、游泳、八段锦等有氧运动，对于改善胃病有一定的帮助。

③保持情绪稳定

中医认为，肝在志为怒，情志过度会影响肝之气机条达，肝脏气血失调，失于疏泄，横逆犯胃，容易引起一系列胃肠疾病。

④积极治疗胃病

对于萎缩性胃炎、胃溃疡等患者，应积极规范治疗，定期复查，可以降低胃癌发生的风险。一旦发现幽门螺旋杆菌感染，需要药物根除治疗。

另外，注意避免长期使用非甾体类抗炎药物，必要时在专业医生指导下更换其他更为安全的药物。

3.早筛早诊：预防胜于治疗

临床上，定期进行胃镜筛查是发现早期胃癌的重要手段。早期胃癌十分隐蔽，通过内镜和内镜下活检，医生能直观地发现胃黏膜是否有可疑病变，并对局部病灶进行病理活检。及时的胃镜筛查，有助于准确诊断早期胃病，尽快给予针对性治疗，阻断胃癌的发展进程。

一般来说，45岁以上，无论男女，既往无论有无消化系统的问题，建议择期进行一次胃镜检查。

如果还符合以下任意一项者，为胃癌高风险人群，必须引起重视：①家族中有胃癌病史；②幽门螺旋杆菌感染者；③吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良饮食习惯人群；④患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病。

另外，对于有反复发作的消化道不适症状的人群，如胃痛、胃胀、反酸、烧心、嗳气等，同样建议早期筛查。