近日，东莞市卫生健康局办公室印发了《关于2025年东莞市卫生健康系统“先锋杯”党建工作创新大赛获奖项目及优秀组织奖的通报》，东莞市人民医院水乡医院（东莞市水乡中心医院）选送的第五党支部的《强化党建引领，赋能医保DIP运营提质增效》获评2025年东莞市卫生健康系统“先锋杯”党建工作创新大赛“服务增效”类别三等奖，医院获评“优秀组织奖”。

参赛项目介绍

随着我国医疗保障体系的不断发展完善，医保支付方式改革成为提升医保基金使用效率、保障参保人员权益的重要举措。按病种分值付费（DIP）作为新型的医保支付方式，已在全国范围内推广实施。

党建引领，强化组织领导

1、建立党建工作与DIP管理协同机制。成立医保DIP工作领导小组，将医保DIP管理纳入党建工作重点内容，由党支部统筹推进服务体系建设、人才培养等核心任务。以党建引领业务融合，形成“支部牵头、党员带头、全员参与”的工作格局。

2、开展党建教育与培训活动。党支部通过“三会一课”、主题党日和党员学习等形式，组织党员干部学习医保DIP政策法规、管理规定等内容，提高党员干部对医保DIP的认识和理解。同时，利用党员先锋模范作用，开展医保DIP政策进科室、进病房活动，将党建工作与医保DIP管理深度融合，发挥党组织的领导核心和政治优势，推动医保DIP管理工作的高效开展，带动全院职工积极参与医保DIP管理工作，实现党建引领医保DIP管理的新模式。

优化管理，提升管理效能

1、DIP管理流程标准化。梳理医保DIP患者管理涉及的入院登记、诊疗过程、结算类别审核等环节，明确各环节的责任人和工作标准。要求医保DIP患者遵循诊疗规范和治疗指南，指导临床医生因病施治、合理诊疗，确保医保DIP政策在医疗过程中的有效执行。

2、病种管理精细化。建立病种入组审核管理机制，患者入院3天内，基本明确病情及诊断，并制定治疗方案，由科室质控员和临床医生共同按患者的诊断名称及治疗方式，拟定DIP入组。对于疑难复杂病例，组织多学科会诊后确定入组病种，并建立疑难病例入组讨论记录制度，以便对入组情况进行追溯和审核。

3、规范医疗行为。依据临床诊疗指南和技术规范，制定科室内部的临床路径和单病种管理、规范医疗行为。明确每个病种的诊疗路径和标准操作流程，减少不必要的诊疗项目，防止过度医疗。同时开展科室内部交流学习培训，力求诊治同质化，保障医疗质量安全。

4、提升医保服务质量。设立医保咨询窗口，为患者提供医保政策咨询和费用查询服务。同时，加强对医保结算类别的审核把关，确保医保结算的准确性和及时性。对医保管理部门反馈的违规情形，组织相关人员进行分析整改，避免类似问题再次发生。

成本管控，提升经济运营效率

1、建立成本核算体系。开展全成本核算工作，按照科室、项目、病种等维度，分析医疗成本构成和变动情况，找出影响成本的关键环节和因素。根据成本核算结果，制定成本控制目标和措施，将成本控制责任落实到科室和具体责任人。

2、加强物资和药品管理。医院加强对药品、耗材的采购、库存和使用管理，建立严格的准入和控制机制。通过集中采购、谈判议价等方式，降低药品和耗材的采购价格；实行精细化管理，严格按照临床诊疗指南和患者实际需要使用药品和耗材，避免浪费。

全面培训，强化医保政策运用

加强医务人员培训。定期组织全院医护人员、管理人员参加DIP政策培训，培训内容包括DIP分组规则、DIP结算规则、病种分值计算、费用控制要点、付费标准、病历书写规范等。发挥医保办、质控科、病案室等部门党员先锋作用及专业优势，对相关政策文件，分层级开展宣讲解读，让全院人员深刻理解DIP付费改革的必然性和必要性，提升主动投身改革的自觉性。其次，采用“外请专家+内部培训”的方式，分科室开展《病案首页书写规范》《疾病、手术操作分类和疾病编码与DIP应用》《DIP分组规则介绍》等专题培训，提高临床医生的病历书写能力，保障病历质量。设立专门的审核环节，对病案首页进行逐一审核。审核内容包括但不限于患者基本信息、诊断信息、手术操作信息等，确保首页信息的准确性。

通过强化党建引领，赋能医保DIP运营提质增效，医院在医保基金管理、医疗服务质量提升、医院管理水平和运营效率等方面取得了显著成效，实现了医保清算的质量提升和效益增长。接下来，东莞市人民医院水乡医院（东莞市水乡中心医院）将不断以新举措提高党建工作质量和水平，努力推动党建和业务深度融合，继续创先争优，为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，让医院高质量发展再上新台阶。