陕西省汉中市的王女士今年55岁，10多年前就出现气促不适，反复活动后（尤其上楼时）更明显，休息3-5分钟可缓解。近5年来，多次在东莞康华医院和当地医院就诊，病情时好时坏。

医生建议她接受“CRT-D”(三腔植入式再同步化心律转复除颤器）手术，以改善心功能，但王女士因自身原因未同意手术，2024年4月在康华医院住院治疗后，便回老家当地医院继续药物治疗。

近日，她再次出现活动后气促、夜间不能平卧、双下肢轻度凹陷性水肿，到当地医院就诊。

检查发现心脏较前增大明显，心肌收缩力进一步下降，“CRT-D”治疗迫在眉睫。但此时手术风险高、难度大，当地医院不敢手术。于是，王女士从陕西赶到东莞康华医院就诊。

该院心内一科林祥煌副主任医师接诊后，仔细询问王女士病史，进行了相关的心电图检查发现：窦性心律、左前分支阻滞、“QRS波”199毫秒。

随后的动态心电图提示，她有短阵室性心动过速4阵次，频发性室性期外收缩4230次，心室内阻滞、短阵房性心动过速7阵次。心脏超声提示，她的“LVEF”指标只有12%，（正常值在50%-70%，越低说明猝死风险越高）。

李三潭主任及林祥煌副主任医师组织医疗团队认真研究、仔细分析、反复讨论病情，诊断她为：扩张型心肌病、慢性心力衰竭、左前分支传导阻滞、室性心律失常，极易导致猝死。

医生解释了“CRT-D”手术的必要性和方案，告知风险后，王女士同意治疗。

手术开始，常规囊袋制作、腋静脉穿刺……手术在血管造影术有条不紊地进行着，接下来进入了手术中最难的部分，那就是左室电极植入过程。

随后，李三潭主任、林祥煌副主治医师凭借丰富经验，很快完成了冠状窦静脉造影，心大静脉-侧后静脉开口呈现两个180°拐弯……植入右房、右室（除颤功能）电极，并确认患者各项起搏参数完全合格，完成囊袋缝合。

手术过程

术后，王女士的心电图提示：“QRS波”宽度从术前的199毫秒降为142毫秒，左前分支阻滞也消失了。左心房明显缩小、“LVED”上升到17%。

这说明王女士的心脏同步收缩功能得到了非常明显的改善，她竖起大拇指说“舒服多了，夜里也能平卧了”。目前，患者生命体征平稳，恢复治疗效果良好。

术前心电图

术后心电图

【医学知多D】

发生了心力衰竭该怎么办？

李三潭主任介绍，心力衰竭被心血管专家称为“心脏的癌症”，目前，我国有3.3亿心血管疾病患者，心血管疾病已经成为生命健康的杀手，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

心力衰竭是所有心脏疾病到后期最复杂的表现，发病率也在逐年增加，且5年的生存率仅为50%，上文中王女士植入的“CRT-D”可以自动监测心律失常，并具有除颤效果，帮助心衰患者实现左右心室同步收缩，改善心功能。