说到胆结石，很多人已经不陌生了，如果结石在胆囊里，可以根据医生评估切除胆囊。如果结石长在胆总管内、急性发作、患者又高龄怎么办？

近日，东莞市清溪医院接诊了一名百岁老人，她因胆总管结石急性发作，有生命危险，医院多学科实施了超微创的手术“ERCP”，使江阿姨转危为安。

这位百岁老人是江阿姨，她因频繁呕吐、高烧，其家属把她送至东莞市清溪医院消化内科就诊。

查血结果显示，江阿姨炎性指标爆表，CT显示胆总管下段结石并胆管炎、肺部感染。

积极抗感染治疗后，复查显示，江阿姨炎性指标仍持续上升、肝功能严重异常，并开始出现血压下降、嗜睡，她被诊断为脓毒血症、胆总管下段结石+急性梗阻性化脓性胆管炎、肺部感染，有生命危险。

清溪医院消化内科、呼吸与危重症医学科、麻醉手术科、重症医学科多学科在讨论后认为，江阿姨年龄大、病情危重，且肺部情况差。消化内科刘国华主任决定立即在ICU为她实行急诊“ERCP”基础下的鼻胆管引流术。

这种手术难度大，极其微创、恢复快、并发症少，非常适合江阿姨这种老年人。

术中引流出大量化脓胆汁。当天，江阿姨高热消退、精神明显好转，在引流7天后，查血结果显示炎性指标恢复至正常。

为解决后患，刘国华主任在胆道镜探查下为江阿姨进行了胆总管结石碎石取石术。术后5天，江阿姨康复出院。

【知多D】

一.化脓性胆管炎有多危险？

它是一种严重的胆道感染性疾病，病情危急，若不及时治疗，可能会危及生命。

它通常是由于胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等原因导致胆管梗阻，细菌在梗阻部位滋生繁殖，引发炎症，患者常表现为寒战、高热、黄疸和腹痛，即所谓的“Charcot三联征”，严重时可出现休克和精神症状，称为“Reynolds 五联征”。

急诊ERCP基础上鼻胆管引流是治疗化脓性胆管炎的重要方法之一。

二.什么是“ERCP”？

“ERCP”，是经内镜逆行胰胆管造影术，是一种将内镜技术与X 射线造影相结合的微创诊疗方法，主要用于诊断和治疗胰胆管系统的疾病。“ERCP”属于微创手术，时间短、创伤小、恢复快，且并发症较外科手术少。

在“ERCP”的基础上，通常可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术、胆道碎石取石、胆管支架置入等手术治疗。

三、哪些情况适合做“ERCP”？

1.胆道结石：无感染时可以通过“ERCP”碎石取石预防急性化脓性胆管炎发生；合并急性化脓性胆管炎时可以通过急诊“ERCP”放置鼻胆管引流管抢救生命，情况稳定后再行“ERCP”碎石取石；

2.梗阻性黄疸：可以通过“ERCP”放置胆管支架来缓解胆道梗阻，缓解病人的黄疸症状，提高生存质量；

3.急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行“EST”减压和“ERBD”“ENBD”引流胆汁，可明显降低死亡率；

4.胆道术后综合征：经“ERCP”可确诊，如残石、狭窄；

5.胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿；

6.胰管或胆管的组织活检；

7.奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行“EST”后疗效可靠；

8.手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行“ERCP”后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。