不少市民认为，只有高级别的医院才有好的救治条件，因此不分轻病重病，甚至舍近求远，都要到大医院就医。东莞康华医院单飞医生提醒，有一类疾病十分凶险、危急，舍近求远不一定是明智的选择，它就是A型主动脉夹层。近日，该医院就上演了一场挽救A型主动脉夹层病人的“生死竞速”。

确诊为A型主动脉夹层

随时可能血管破裂致死

近日，49岁的东莞市民刘先生回家后感觉到胸闷不适。在附近一家医院检查后，医生诊断为A型主动脉夹层，建议刘先生的家属尽快把他转到市内有救治条件的医院就医。然而家属考虑手术难度大，不确定因素多，要求转到省级医院。

要知道，A型主动脉夹层是心脏外科最为危急、复杂的疾病，如不及时治疗，48小时内死亡率超过50%。而此时的刘先生已经疼痛难耐，状态不佳，长距离转运过程中随时有血管破裂猝死的可能，生命危在旦夕。

最终，由于情况越来越危急，刘先生和家属选择了在市内就医，联系了东莞康华医院主动脉夹层诊治中心展开救治。

右心功能重度受损

医院上演“生死竞速”

得悉刘先生的情况后，该中心迅速启动救治机制：急诊科开出绿色通道，心外科主任、A型主动脉夹层外科手术专家单飞接通知后立刻赶回医院，麻醉师、体外循环师、输血科等相关科室专家也纷纷赶来，手术所需各类耗材和抢救物资迅速到位，各类医疗资源在短时间内准备就绪。

在刘先生转入ICU后，该中心进一步完善相关术前检查。检查发现，刘先生服用过抗血小板聚集药物，手术出血风险增高、止血难度大。经过专家讨论和与家属沟通后，家属采取外科手术治疗，手术团队随即为刘先生开展A型主动脉夹层手术。

然而，打开心包后，情况却比预期糟糕：患者的右心房、右心室极度肿胀，右房呈淤青色，右心房、右心室收缩运动基本消失，血压也快维持不动了。经主动脉切口内观察，升主动脉窦管交界上方前壁可见横行长约3厘米内膜破口。右冠状动脉有罕见的壁间走行，夹层破口正好横断壁间走行的右冠，导致急性右冠心梗。心梗时间超过18小时，右心功能已重度受损。

面对复杂的心脏病变，手术团队给予病变部位一一对症治疗：主动脉无冠窦+右冠窦成形、升主动脉部分切除伴人工血管置换、全主动脉弓人工血管置换、支架象鼻术、主动脉-冠状动脉搭桥术。最终，在外科医生、麻醉师、体外循环师、器械护士、巡回护士等医护人员多方协作下，这场历时10多个小时的手术顺利完成，刘先生转入ICU进一步监护治疗。

术后关键期内严格监护

患者再度转危为安

一般情况下，术后48-72小时是患者生命的关键期。据单飞回忆，手术后的刘先生仍处于危重状态：血压偏低、心率偏快、氧分压欠佳，术后血气乳酸值大于15mmol/L，提示病情危重。在经过24小时的严密监测及积极治疗后，刘先生的血压、心率、血氧才较前好转，乳酸较前明显下降，生命体征逐渐平稳。

然而，在术后的第5天，突发情况又出现了。据心外科医生黎志朋描述，在停镇静药后，刘先生出现神志躁动，不能遵嘱，血压、心率、血氧再次欠佳。对此，负责施用镇静药的麻醉科紧急进行会诊，并为他更换插管。在医生的严格监护下，刘先生的病情逐渐好转。术后第7天，他顺利拔除气管插管。经术后积极治疗，他恢复良好，可自行下地活动。

专家解答：

问：主动脉夹层是常见疾病吗？

单飞：主动脉夹层虽同为心血管疾病，但和我们常听到的冠心病相比，知道它的人并不多。的确，就发病率而言，每年每十万人中会有2到5人发病，并不是特别常见，但是发病凶险，一旦出现，救治难度大，死亡风险高。起病急、胸口撕裂般疼痛是该病特点。

问：主动脉夹层手术难吗？

单飞：“手术难度大、复杂、风险高”是心外科医生对该类手术的普遍认知，尤其是累积到主动脉弓或升主动脉的A型夹层手术更是心脏外科手术技术上的皇冠。“由于手术复杂程度高，且一般人对主动脉夹层不了解，本地的患者及家属会倾向于去广州进行手术。然而，这类病十分凶险，不能耽误，‘舍近求远’不一定是明智的选择。”