近日，一名22岁年轻男子小陈（化名）在出院时，将一面写有“大医精诚 仁术济世”的锦旗送到南方医科大学南方医院东莞医院（东莞市滨海湾中心医院）普通外科学科主任孙凯教授团队手中。这面锦旗背后，是一场历时4个月、分两次手术完成的“先救命、再修复”的救治历程。

35小时持续出血，生命危在旦夕

据悉，今年4月，小陈因骑跨钢管时被重物砸中背部，会阴部剧痛。他忍痛未就医，次日出现血尿、排便困难，在外院评估病情复杂后，被紧急转入南方医院东莞医院。

入院时，小陈已持续出血35小时，面色苍白，血红蛋白持续走低。CT检查显示：直肠系膜内巨大血肿已蔓延至乙状结肠系膜，压迫直肠导致不全性肠梗阻，且活动性出血仍在继续。

治疗陷入两难。若直接开刀，血肿张力极大，一旦破溃可能引发难以控制的大出血，甚至被迫切除直肠；若继续观察，休克正在加深，生命危在旦夕。

多学科复合手术：先“止损”再“修复”

关键时刻，孙凯教授主持抢救，会同普通外科陈家阳主任医师、刘熙副主任医师及介入科曹彭钢主任紧急研判，决定实施复合手术。介入科先行DSA造影，精准锁定出血靶点并迅速栓塞止血；普通外科在腹腔镜监视下同步完成结肠造口，解除梗阻。两科同台，以最小创伤解决最致命问题。

这一救治策略遵循了损伤控制外科（DCS）理念，其核心观点是：严重创伤患者的最终结局取决于机体生理功能的极限。在生命体征极不稳定的情况下，盲目进行复杂手术反而可能给患者带来二次打击，诱发低体温、凝血障碍和酸中毒的“死亡三联征”。DCS主张先以最小创伤控制致命损伤，为机体赢得复苏时间，待生理功能恢复后再行二期手术。

术后4月余，小陈返院复查。腹部CT显示，原盆腔血肿已完全吸收；结肠造影显示远端通畅。8月26日，团队按计划为他施行横结肠造口还纳术，恢复良好。

孙凯教授提醒，直肠系膜血肿通俗说就是直肠周围“血管包”破裂积血。会阴部、腰背部外伤后若出现持续疼痛、排尿排便困难，请患者务必及时就医，切勿强忍。