东莞的张先生（化名）患高血压已经十几年了。这么多年，他吃降压药“三天打鱼两天晒网”——头晕了就吃两颗，不难受就干脆不吃。家里那个血压计早就落了灰，他也从不在意自己的血压到底是多少。
转折发生在五年前。那天张先生因为一次意外外伤住进了南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）。外伤本身并不严重，但常规检查结果却让医生皱紧了眉头：血肌酐367.1µmol/L，血压220/120mmHg。
“你高血压多少年了？一直没吃药？”医生问。
张先生这才意识到，那个被他忽视了十几年的“小毛病”，可能已经在他身体里埋下了大隐患。
医生严肃地告诉他，肾功能已经明显受损，必须立刻规范降压，严格控制饮食，定期复查。然而出院后，张先生依然没有把这件事放在心上——降压药想起来才吃，医生叮嘱的复查也一拖再拖。
仅仅一年后，张先生因为咳嗽、咳痰，伴有乏力，偶有恶心呕吐，再次来到市人民医院。这次检查结果让所有人震惊：血钾6.29mmol/L（已超过危险值），血肌酐1486µmol/L，被确诊为慢性肾脏病5期（尿毒症期）。
▲张先生的检查结果
他的双肾已经严重萎缩，失去了净化血液的基本功能。从此，每周三次、每次四小时的血液透析，成了他生活中无法摆脱的一部分。这条路，他已经走了整整五年。
“如果早知道会这样，我当初一定好好吃药、好好复查……”这是张先生常常挂在嘴边的话。可没有如果，时间也无法重来。
在临床工作中，像张先生这样的患者并不少见。高血压与肾损伤相互影响，会陷入恶性循环：长期高血压会损伤肾脏，而肾功能受损又会进一步升高血压，最终一步步走向不可逆的尿毒症。
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一、什么是高血压肾损伤？
高血压肾损伤，简单来说就是长期血压控制不佳导致的肾脏结构和功能损害。
肾脏是人体的“净化工厂”，每天要过滤约180升血液，将代谢废物通过尿液排出，同时防止蛋白、血细胞等有益物质漏出。
当血压长期升高时，肾脏内的细小动脉就像长时间承受过高水压的水管，逐渐硬化、狭窄，导致肾小球缺血、萎缩。同时，血管内压力增高还会使蛋白漏出至尿液里，这些漏出的蛋白会进一步破坏肾脏的滤网系统。
临床上，高血压肾损伤可分为两种类型。
1.良性高血压肾硬化症
由长期（通常5-10年以上）良性高血压（≥140/90mmHg）引起，进展缓慢。
2.恶性高血压肾硬化症
在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130mmHg，正常值应在90mmHg以下）后，短期内就可发展至尿毒症。
研究表明，因急性心衰或急性肾衰入院的患者中，约30%-40%有长期高血压控制不良的情况。
二、高血压肾损伤的早期信号有哪些？
肾脏是个“沉默的器官”，早期损伤往往没有明显不适。但如果你留心观察，身体还是会发出一些警报。
1.夜尿增多
这是最早出现的信号之一。如果你发现晚上起夜次数明显增多，不要简单地归结为“水喝多了”或“年纪大了”，这可能是肾脏浓缩功能减退的表现。
2.泡沫尿
排尿后尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，且久久不消散，这可能是蛋白尿的信号。
3.眼睑或下肢水肿
早晨起床发现眼睑浮肿，或下午发现脚踝、小腿肿胀，用手指按压后出现凹陷，说明肾脏排水能力可能已经下降。
4.不明原因的乏力和腰酸
肾功能下降导致毒素在体内堆积，会引起乏力、食欲下降、腰酸等不适。
5.血压更难控制
原来吃降压药效果还不错，最近却发现血压怎么也降不下来，这可能意味着肾脏已经受损，反过来加重了高血压。
需要警惕的是，许多高血压肾损害患者在早期可完全无临床症状。正如张先生一样，直至因外伤住院，才偶然发现肾功能已严重受损。
而当机体陆续出现乏力、纳差、排尿减少、面部及双下肢水肿、恶心呕吐等症状时，往往已是尿毒症毒素蓄积所发出的全身性警报。
三、如何预防高血压肾损伤？
防高血压肾损伤，关键在于 “早发现、早干预”！
1.严格控制血压
对于普通人群，血压应控制在140/90mmHg以下；对于已经合并糖尿病或肾脏疾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。
家庭自测血压宜控制在135/85mmHg以下，每周至少测量1至2次血压。
2.定期体检
18岁以上人群每年至少测量1次血压，高血压患者每6个月检查1次尿常规、肾功能和眼底。
特别要关注 “尿微量白蛋白” 这个指标，它比普通尿常规更早发现肾脏损伤。
3.坚持服药，切勿自行停药
很多患者觉得“没感觉就不用吃药”或“血压降下来就可以停”，这是最大的误区。降压药需要在医生指导下长期服用，即使症状消失也要定时复诊，由医生调整用药，不可随意停药。
4.健康生活方式
限盐：每日食盐摄入量<5克（约一个啤酒瓶盖的量），少吃腌制食品。
饮食：少油低盐，均衡营养，避免长期高蛋白饮食加重肾脏负担。
运动：每周5次、每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
作息：尽量23点前入睡，保证7-8小时睡眠，避免长期熬夜。
戒烟限酒，避免滥用保健品和肾毒性药物。
