“病好了，人却胖了一圈”——这并非玩笑，而是许多精神康复患者真实面临的困境。当药物控制住内心的风暴，体重秤上的数字却悄然攀升，随之而来的不仅是外形焦虑，更可能打击治疗信心，甚至诱发糖尿病、高血压等代谢疾病。面对这道两难选择题，患者该如何应对？

南方医科大学东莞精神卫生中心（东莞市第七人民医院）精神康复科主任医师、科主任刘真文，通过一位患者的真实经历，给出了科学答案。

从“被药物困住”到“主动掌控生活”

28岁的小李（化名）是一名精神分裂症康复者。三年前，他开始服用一种疗效显著但易致体重增加的药物。短短一年内，他的体重从65公斤飙升至82公斤，BMI由正常范围的22.1上升至超重的27.8。

体重的剧变让他越来越不愿出门，害怕社交，甚至一度萌生停药的想法。“我照镜子时，看到的不是自己，而是一个被药物‘绑架’的身体。”小李回忆道。

转折发生在那次复诊。医生没有只关注精神症状，而是主动询问体重变化，并从专业角度给出建议：“你最近体重增加比较明显，这很可能是药物副作用。我们可以一起制定管理计划，同时评估是否需要调整药物或换用对体重影响更小的方案。”

这番话让小李感到被理解。在医生持续指导和自己的努力下，他开启了“身心并重”的体重管理计划。

科学方案三步走，减重近20%

第一步，医患协作优化用药。医生评估后，因当前药物对症状控制极佳，未立即换药，而是联合使用改善代谢的辅助药物二甲双胍，并每月监测体重、血糖、血脂，建立健康档案。

第二步，饮食调整，不节食只“换食”。主食方面，白米饭换成杂粮饭加红薯，每餐减少三分之一；加餐方面，薯片换成一小把原味坚果，奶茶换成无糖豆浆加水果；进食顺序改为先喝汤、再吃蔬菜、再吃肉、最后吃主食，自然减少总摄入。

第三步，运动融入生活，不追求“暴汗”。每天饭后散步20分钟，能走楼梯不坐电梯，同时每周参加康复科的团体运动课，如太极、瑜伽，在社交中运动。

减掉的不只是脂肪，更是自卑与无力感

6个月后，小李体重下降16公斤，减重幅度达19.5%。更令人惊喜的是，他的血糖、血脂恢复正常，抑郁情绪明显缓解，重新找到了工作，也重新体验到社交的乐趣。

“减掉的不仅是脂肪，更是自卑和无力感。”小李说，“现在我能自己决定吃什么、做什么。这种‘掌控感’，比瘦下来更重要。”

刘真文主任表示，小李的故事并非个例。研究显示，精神障碍患者通过科学干预，减重5%至10%即可显著改善代谢指标；而一旦减重超过15%，往往伴随着生活质量的飞跃。

他提醒患者，不要独自硬扛，要主动和医生谈体重问题；不必追求完美饮食或高强度运动，每天多走1000步、少喝一杯含糖饮料，累积起来就是胜利；更要记住，体重数字不等于自我价值，关注“我能做什么”，远比纠结“我有多重”更有意义。