1个月前，1岁11个月的丁丁（化名）因肺炎、支原体感染住院治疗后，咳嗽好转仍偶有喘息。1天前再次高烧、咳嗽，甚至呕吐。父母带他辗转多家医院，胸片均诊断为支气管肺炎，但治疗后病情没有明显好转。

来到东莞市松山湖中心医院儿科后，姚永强主治医师和蔡冬春主任医师在查体时，发现了一个异常情况：孩子的右肺呼吸音比左肺弱。这一体征在普通肺炎中并不典型。结合孩子一个月前的“肺炎”病史，蔡冬春主任医师怀疑：可能是气道异物！

尽管家长称孩子无明确异物呛咳史，但凭借丰富经验，蔡冬春主任医师随即安排了胸部CT检查，结果印证了判断：左肺透亮度减低，右肺下叶不张并伴有右侧胸腔少量积液，高度怀疑右支气管异物可能。 

情况紧急！异物堵塞气道，随时可能导致患儿呼吸困难加重，甚至危及生命。在征得孩子父母同意并充分准备后，儿内科团队立即为丁丁实施了纤维支气管镜+异物取出术。

支气管镜探入后发现，右肺中间段支气管处，嵌顿着一块被粘稠分泌物包裹、周围已长出肉芽组织的黄褐色异物，几乎完全堵塞管腔！

蔡主任带领团队精细操作，用异物钳小心翼翼地将其取出——竟是一块长约8毫米、宽约5毫米的坚果壳！

取出来的坚果壳

将取出的坚果壳拿给家长看时，丁丁的父母先是一愣，随后恍然大悟：“这是家里过年买的年货！我们真没注意到她什么时候呛进去的。”

原来，春节期间家中备有各种坚果零食，孩子可能在大人不注意时抓取坚果壳放入口中，不慎呛入气道。由于事发突然且无明显呛咳表现，家长始终未察觉。

异物成功取出后，蔡主任又对堵塞的肺段进行了肺泡灌洗，清理了大量炎性分泌物。

术后，丁丁呼吸情况明显改善，体温逐渐恢复正常，咳嗽明显减轻。目前，孩子已顺利康复出院。

丁丁的案例并不罕见，气道异物是儿童意外伤害的主要原因之一，多发生于1-3岁婴幼儿。这个年龄段的孩子咀嚼功能不完善，喉部保护性反射差，又喜欢口含物品，稍有不慎，异物就可能呛入气道。

一旦怀疑孩子吸入异物，即使没有明显症状，也应尽快到具备儿童支气管镜技术的医院就诊，早期诊断、早期取出是避免严重并发症的关键。此外，如果肺部固定部位反复出现炎症，久治不愈，也要留心可能是异物在“捣鬼”，应及时就医排查，对症处置。

知多D

一、这些“隐形杀手”要警惕

1.坚果类

花生、瓜子、松子、开心果、核桃等（最常见）

2.食物类

果冻、糖果、年糕、汤圆、葡萄、小樱桃

3.非食物类

纽扣电池、小玩具零件、笔帽、硬币、弹珠等

二、预防胜于治疗：家长日常做到这5点

1.3岁以下儿童，要避免食用坚果、果冻、硬糖、带核水果等。

2.养成良好进食习惯：让孩子坐着吃、专心吃，不边跑边玩、不哭笑打闹时喂食。

3.收好小物件：纽扣电池、硬币、别针、小玩具零件等要放在孩子拿不到的地方。

4.选择安全玩具：注意查看玩具包装上的年龄建议，避免有小零件的玩具。

5.学习急救技能：所有看护人（父母、祖辈、保姆）都应掌握海姆立克法。