“手术成功了，麻醉清醒了，老爷子竖起大拇指的那一刻，整个手术室都松了一口气。”这是发生在东莞市万江医院手术室里的一幕。患者庾爷爷，84岁，因意外摔伤导致左股骨粗隆间骨折。但在他的体内，同时埋藏着比骨折凶险得多的“不定时炸弹”——腹主动脉梭形动脉瘤并附壁血栓。

这是一场典型的高龄高危手术。而麻醉，是这场战役的第一道，也可能是最难的一道关。

患者庾爷爷（化名）因意外摔伤导致“左股骨粗隆间骨折”，急需手术治疗。然而，术前麻醉评估显示，老人的身体状况极为复杂凶险。其长期患有2型糖尿病、高血压病（2级，极高危组），平素血压高达170/90mmHg；更合并有心房颤动、双房增大、肺动脉高压，以及最为致命的腹主动脉梭形动脉瘤并附壁血栓。

“该患者麻醉风险极高，腹主动脉瘤随时可能因血压波动而破裂，瞬间危及生命；房颤和附壁血栓又使得心脑血管意外风险激增；高龄本身也大大增加了术后谵妄等并发症的可能。”麻醉团队表示，此次麻醉与手术犹如在刀尖上起舞，每一步都必须精准无误。

面对棘手的病情，医院迅速启动多学科会诊机制。麻醉科、骨科、心血管内科、血管外科、重症医学科等多领域专家深入研讨，为庾爷爷“量身定制”了一套以“安全、精准、快速康复”为核心的麻醉策略。

一是采用“超声引导下髂筋膜阻滞联合单侧腰麻”方案。髂筋膜阻滞后患者疼痛明显减轻，在侧卧位行单侧腰麻阻滞，该方案既能提供完善的下肢手术镇痛与肌松，又能最大限度减少对患者全身循环和呼吸的干扰，降低术后谵妄风险，为术后早期活动奠定基础。

二是术前即实施有创动脉穿刺测压，实现血压的秒级连续、精准监测，为术中血压调控装上“高精度导航”。

三是术中血压严格控制在基础血压±15%的范围内。这一目标既为腹主动脉瘤设置了明确的“安全高压线”，又保障了心、脑等重要器官的最低灌注需求，完美平衡了“防破裂”与“保灌注”的矛盾。

四是术中采用浅镇静联合脑电深度监测，确保患者处于既舒适又安全的镇静水平，有效规避镇静过深或过浅带来的风险。

手术当日，在完善的监护与精准的麻醉管理下，麻醉团队紧盯监护设备，依据实时动脉压波形精细调整用药，将患者的生命体征牢牢控制在预设的“安全区间”内。历时1小时，手术平稳完成，波澜不惊。

更为可喜的是术后恢复情况。麻醉药物代谢后，庾爷爷在复苏室迅速清醒，意识清晰，第一时间向身旁的医护人员竖起大拇指。在加速康复外科理念指导下，术后第三天，老人便在助行器辅助下成功下地站立，脸上露出欣慰笑容。

此次超高难度麻醉的成功实施，是万江医院“精准麻醉”与“加速康复外科”理念的又一次生动实践。实践证明，通过多学科紧密协作、运用先进监测技术与个体化麻醉方案，即使面对体内埋藏“致命炸弹”的超高龄、超高危患者，医院同样有能力筑牢围手术期安全防线，助力患者跨越手术难关，实现快速康复。