病有所医，医有所保。在东莞，一份医保不仅是一份保障，更是一份触手可及的安心。为让广大参保人清晰了解普通门诊的报销待遇与流程，东莞市医疗保障局持续优化门诊共济保障机制，实行“定点就医，逐级转诊”模式，切实减轻群众门诊医疗费用负担。

明确就医点，待遇有区分

根据现行政策，参保人可按规定选定主就医点（以下简称“主点”）及辅助就医点（以下简称“辅点”）两个门诊就医点。其中，主点一般为社区卫生服务机构，辅点可根据参保人需求，选择另一家社区卫生服务机构或定点医院。

普通门诊统筹不设起付标准。参保人在选定的定点社卫机构（主点）就医，发生符合规定的普通门诊基本医疗费用，支付比例为70%，签约参保人（签约家庭医生服务协议并履行健康管理义务的参保人），支付比例可达75%。参保人年度最高支付限额为本人参保期内年度最高支付限额（根据参保人连续参保缴费时间确定）

若参保人经主点医院转诊至一级、二级、三级医院，支付比例分别为60%、55%、50%。

若参保人直接在选定的辅点医院就诊，发生符合规定的费用按比例支付，其中二级及以下医院为50%，三级医院为35%。最高支付限额，按本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%计算，2026年为1051.86元（统账结合职工医保参保人为2%，即2103.72元），且不超过本人参保期内年度最高支付限额。 

例如：参保人选了A社区门诊作为门诊就医主点，B院（三级医院）作为门诊辅点。C院（三级医院）并非参保人的定点门诊就医点；总医疗费300元，目录内250元。（如下图所示）

便民服务再升级，线上办理更高效

自今年起，我市门诊就医点新增与变更功能正式上线“粤医保”微信小程序，参保人可足不出户，动动手指即可完成门诊就医点的选定与变更。具体操作流程可通过官方渠道扫码查询，省时省力，便捷高效。

对于新生儿等特殊群体，政策也作出人性化安排。新生儿参保后，在确定主点并签订家庭医生服务协议的基础上，可增加一家本市定点医院作为辅点，确保从生命起点便享有稳定的医疗保障。

点滴保障，汇聚民生温度

一份医保，一份安心。一句承诺，一生守护。 从社区门诊到定点医院，从日常感冒到急诊抢救治疗，东莞医保通过科学设置待遇层级、优化转诊流程、拓展线上服务，持续织密门诊保障网络。无论为生活奔波，还是为梦想打拼，东莞医保始终以民为本，让“病有所医，医有所保”成为每一位参保人实实在在的获得感和稳稳的安全感。

提醒：

1、主点为社卫站点时，所属社卫中心同样执行主点待遇标准；

2、 辅点选择社卫机构的，按“主点”待遇标准执行；

3、 符合逐级转诊，由社卫机构转辅点医院，再转其他医院的，按主点转诊待遇标准执行；

4、达到法定退休年龄且达到本市基本医疗保险缴费年限的职工医保参保人，达到法定退休年龄的居民医保参保人，支付比例增加2个百分点；

5 、统账结合职工医保参保人支付比例增加5个百分点；

6、 年度内未到定点医院发生门诊统筹费用的，下年度主点支付比例再提高5个百分点；

7 、统账结合（建立个人账户）职工医保参保人按照本人参保缴费月基数的2%划入医保个账。达到法定退休年龄且达到本市统账结合职工医保缴费年限的参保人，个人账户月划入额度为2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%.

8 、“签约参保人”指的是按规定签订家庭医生服务协议且履行健康管理义务的参保人。

（具体政策内容以官方正式文件为准）