“上环”想必大家都不陌生，它是育龄妇女的主要避孕措施。但不少人不知道的是，“上环”这事儿并不是一劳永逸，这种特殊的医疗器械一旦置入健康人体，不可避免会存在相应的风险。

近段时间，东莞市滨海湾中心医院妇科就开展了两场因节育环引发的手术。

节育环能节育，也可能导致子宫穿孔

32岁的李女士（化名），因带环怀孕，于外院行人工流产术，术中取环失败后来到市滨海湾中心医院妇科就诊，行超声提示宫内异常，有混合回声，节育环已经穿透子宫浆膜层，取环之行刻不容缓。

市滨海湾中心医院妇科主任王曙光团队结合患者情况，实施腹腔镜手术+宫腔镜手术，开启了一场“寻环之旅”。

术中，腹腔镜见子宫前位略大，形态规则，子宫后壁与肠管及大网膜粘连，切开粘连带，可见节育器一端，但另一端在哪里呢？

待将另一侧粘连带也切开后，才发现节育器两端均穿透子宫浆膜层，这就是人们常说的“环长到肉里面了”！手术团队切开子宫肌层，将“V”环完整取出。

腹腔镜手术后，进行了宫腔镜检查，见宫内残留部分妊娠组织，予行刮宫术。患者术后恢复良好，3天顺利出院。

“走错路”的节育环，竟然长出了“膀胱结石”

患者杨女士（化名）今年45岁，带环已经8年了，前段时间因需要更换节育器在外院就诊，术中取环失败后来到市滨海湾中心医院妇科就诊就诊。

经检查显示，宫颈口见部分节育器。都能看见环了，怎么还会取环失败呢？

王曙光团队给杨女士进行了相关检查，超声提示：宫内节育环异位至膀胱并诱发形成膀胱结石；CT检查结果更清楚显示：节育环一端穿透膀胱，另一端附着直径约1cm结石。

随后，立即联系泌尿外科庞鹏副主任医师，先行腹腔镜＋膀胱镜手术。

术中，腹腔镜探查盆腔未见明显异常；膀胱镜下可清楚的看到异位节育环一头被球形结石包绕，另一头位于阴道。若不及时处理，可能进一步损伤膀胱，造成膀胱瘘，以及损伤盆腔内其他脏器，导致盆腔感染、肠梗阻、慢性腹痛等并发症。

妇科副主任医师庞鹏在膀胱镜下率先取出结石。紧接着，王曙光用骨科剪将节育环臂剪断，从膀胱和阴道将异位的环分别取出。

手术非常顺利，患者术后第1天即下床活动，3天后康复出院。

【知多D】

什么是节育环？

节育环在临床中称为“宫内节育器”，它的正常位置应置于子宫底部中央，通过放置一个小型的塑料或金属环，阻止精子与卵子结合，从而达到避孕的效果。

不同节育环的使用期限通常为5-20年不等。

宫内节育器异位一般无特异性的临床表现，多表现为下腹部坠胀、腹痛、不规则阴道出血、腰骶部酸痛等不适。

但随着时间推移，若节育器穿透子宫，包埋或侵入周围器官，比如肠管，有可能造成肠穿孔、肠梗阻、脓肿形成或腹膜炎等，应尽快手术取出。

如果怀疑有宫内节育器移位至子宫外的患者，经腹部X线检查、腹部超声检查，可直观地观察节育器是否移位以及大致位置。

预防节育器异位的注意事项

1.根据育龄妇女自身条件，选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型及型号。

2.不得在哺乳期、人流后马上放置宫内节育器，因为此时子宫肌层薄软，若手术操作不当，容易发生子宫穿孔、IUD异位，

3.上环后，有明显不适症状者，需立即取环或更换。此后要在一年内的1、3、6、12月做B超检查，以后每年检查一次。除了关注B超检查结果，还需要关注自身的症状及妇科检查的结果。

4.绝经期妇女应及时取器，最好在绝经后6-12月内取出，以减少并发症的发生。

5.宫内节育器异位一经诊断，即使没有症状也应及时取出，避免由于节育器异位至邻近脏器而导致并发症。