近期，肺炎支原体、流感、合胞病毒等病原体导致的呼吸道疾病呈高发态势，幼儿园和小学里中招请假的孩子不在少数，医院门诊也出现了患儿扎堆现象。

得了呼吸道疾病不用急于就诊，但也不能太不重视，家长如何把握度？今天我们以一个病例来看一下。

男童小浩今年10岁，一周来反复咳嗽，并且持续高烧3天，体温最高时达到40℃，在当地诊所口服药物治疗，不见好转，着急的父母带着他来到东莞市松山湖中心医院儿内科就诊。

蔡冬春主任听诊发现，小浩的左肺呼吸音弱，随即安排他完善相关检查，胸片CT显示，小浩左肺上叶出现了较大面积的肺实变，结合症状，诊断为“重症支原体肺炎”。

蔡冬春主任说，小浩肺部感染严重、堵了痰，除了静脉用药+口服阿奇霉素，建议做支气管镜肺泡灌洗术，通过支气管镜给肺“洗个澡”，清除病灶，从而有效控制肺部感染，避免引起堵塞性肺气肿、败血症等并发症。

在征得小浩父母同意后，手术开始，术中医生通过支气管镜，仔细观察病灶，通过负压吸引及生理盐水灌洗，将淤积在左上肺痰栓阻塞及分泌物吸出。

但由于黏液堵塞严重，冲洗难度大，经过2次的支气管镜肺泡灌洗术，才将大部分黏液清洗干净。

术后，小浩咳嗽明显缓解，左肺啰音也变清晰了，但依然高热不退。蔡冬春医生认为小浩已发展为耐药性支原体感染，评估后决定由原来的“阿奇霉素+美罗培南”治疗，改为用“多西环素”治疗。

换药次日，小浩开始退烧，肺部啰音也逐渐减少，慢慢恢复了往日的活蹦乱跳。

蔡冬春主任介绍，小浩属于典型的支原体肺炎，且是较重的一种，幸好得到规范治疗，控制住了病情，避免引起堵塞性肺气肿、败血症等并发症。

蔡冬春主任提醒，多数支原体感染的孩子，会出现发热（中高热为主）、咳嗽（阵发性干咳，咳嗽剧烈），可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。

因此，如果发现孩子中招了，家长要保持好尺度，不要一生病就立马到医院，因为医院是容易产生交叉感染的场所。轻症的支原体肺炎可以居家使用药物治疗，但若是中重症支原体肺炎，或吃了退烧药48小时内仍高烧不退，则建议到医院规范治疗，避免延误病情。

什么是支原体肺炎？是怎么传播的？

支原体肺炎是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2微米至5微米，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。其主要通过飞沫、直接接触传播，潜伏期为1周至3周。

支原体肺炎感染患儿的临床表现差异较大：轻者可不发病，或仅表现为上呼吸道感染；重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液等。该病以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，持续高热提示病情可能较重。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

家长如果发现孩子剧烈咳嗽、高热不退，应尽快带其就医。如果患儿出现发憋、喘不过气的症状，家长可以用力拍其后背，清理气道，然后尽快到医院就诊。

如何治疗支原体肺炎？

1、抗感染治疗。儿童常用的抗支原体药物是大环内酯类抗菌素，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、乙酰吉他霉素等，具体需视情况用药。如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗。

2、糖皮质激素治疗。对轻症的支原体肺炎无须使用糖皮质激素，对那些急性起病、病情发展迅速、病情严重的重症患儿才考虑加用糖皮质激素治疗。

3、支气管镜及肺泡灌洗治疗。怀疑有黏液栓堵塞的患儿应该尽早进行支气管镜检查，有局部灌洗、通畅气道的作用，并可以减少并发症以及后遗症的风险。

4、静脉注射免疫球蛋白G治疗。对于重症患儿静脉注射免疫球蛋白G可以起到调节免疫反应、炎症反应等作用。

得过一次支原体肺炎，还会再得吗？

感染后儿童体内会产生相应的抗体，并且抗体会在体内存在一定时间，因此短期内（一般数月）儿童再次感染支原体肺炎的可能性较小。

但是随着时间的推移，体内保护性抗体的含量会不断地下降直至消失，如果这时再次接触支原体肺炎，孩子有可能被再次感染。

如何预防支原体肺炎？

1、出门应尽量戴好口罩，避免直接、近距离的飞沫传播，尽量不去人流密集、通风不良的公共场所。保持室内空气流畅。

2、教会孩子要勤洗手，保持双手清洁。

3、多带孩子进行户外活动，适当运动，增强抵抗力。

4、注重孩子饮食营养均衡，增强体质。

5、关注天气变化，及时增减衣物。