相信大家都听过耐药，很多人都知道滥用抗生素会产生耐药，但是你知道吗？需要终身服药的艾滋病也会产生耐药！

东莞疾控介绍，联合国艾滋病规划署发布的一项报告显示：截至2022年底，全球约有3900万名艾滋病病毒（HIV）感染者，其中2980万人正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。过去几十年，ART覆盖率大幅提升，挽救了数千万HIV感染者和艾滋病患者的生命。与此同时，HIV耐药毒株的流行率也随之增长。《中国疾控中心周报》近期发布的一项监测结果显示，我国总体原发性耐药流行率从2004年至2007年的2.6%上升至2020—2022年的7.8%。虽然数字并不高，但上升的趋势值得警惕。

什么是艾滋病耐药？

也称艾滋病病毒（HIV）耐药，是指由HIV遗传变异引起的、对抗病毒药物抑制作用敏感性降低或不敏感的现象。

通俗来讲，就是体内的病毒对药物已经不怕了，吃药已经不能抑制病毒复制。

艾滋病耐药的分类？

世界卫生组织根据耐药的产生和检测时间将耐药主要分为三类：

原发性耐药（也称传播性耐药）：

当感染的毒株为HIV耐药毒株时，即发生了原发性耐药，这种耐药可以随着HIV的传播途径转移到下一个感染者身上，因此也称传播性耐药。

获得性耐药：

是指在抗病毒治疗过程中由于药物选择压力而产生的耐药突变。HIV是一种复制速度快且极易变异的病毒。患者在没有接受抗病毒药物时，HIV耐药突变株也会随机出现，但此时的耐药毒株并没有复制优势，不会在体内积累；不过，当患者已经进行抗病毒治疗，如果出现药物浓度不足、患者依从性不佳，不能遵医嘱按时服用抗病毒治疗药物，此时，HIV耐药突变株的复制优势会显现出来，耐药突变株逐渐积累增多，从而产生继发性耐药，这种耐药方式称获得性耐药。

治疗前耐药：

指在感染者初始治疗或再次进行抗病毒治疗前检测到的耐药，耐药毒株可能来源于传染源，也可能是由既往的母婴阻断、暴露前后预防、艾滋病治疗中断以及治疗乙肝而产生。

艾滋病耐药产生的原因

1.服药依从性差、不规律服药：包括不按时服药，擅自减少药量甚至停药等不遵医嘱的服药方式。HIV逆转录酶的错配率非常高，导致高突变率和新病毒株不断产生，因此抗病毒治疗方案一般都包含三种或三种以上的药物，使得药物从不同机制抑制病毒复制，降低耐药毒株的产生几率。不遵医嘱服药甚至停药，很可能因为药物的选择作用在病例体内培养出耐药毒株，使得药物失效，治疗失败，因此一定要遵医嘱服药治疗，如有不适及时就医。

2.如果感染者原本感染的就是耐药毒株，那么其在启动抗病毒治疗之前即对部分药物成分耐药，因此有条件的情况下，可在启动治疗前进行耐药检测，医生就可以根据检测结果有针对性地选择治疗方案。

3.启动治疗后，发生无保护性行为等高危行为也有可能导致感染其他耐药毒株，致使前序治疗前功尽弃。

4.其他各种特殊原因，如未在专业医师指导下自行频繁换药，也有可能导致病毒耐药，尤其是自行通过个人途径使用各种代购仿制药，因仿制药无质量保证，容易因药物实际含量低或假冒伪劣药物导致治疗失败。

什么时候做HIV耐药检测适合？

根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第五版）》给出的意见：

1.建议对所有接受抗病毒治疗满6个月、病毒载量>1000拷贝/ml的HIV感染者进行基因型耐药检测；对于病毒载量在200~1000拷贝/ml之间的HIV感染者，虽耐药检测成功率下降，也可考虑进行耐药检测。

2.准备开始抗病毒治疗的感染者，依据当地耐药株流行情况和感染者的病毒株来源以及耐药检测可及性，有条件者建议进行耐药检测。

3.注意对病毒学失败患者进行耐药检测时，要在患者仍在服药状态或停药1个月之内采集标本。停药1个月以上采集标本进行耐药检测，尽管某些耐药突变可能检测不出来，但对抗病毒治疗也具有一定参考意义。

通过耐药检测，使医生更了解病人及其病情，从而制定更精准治疗方案，尽量避免盲目应用或滥用治疗方法。

为了避免耐药情况的发生，HIV感染者和艾滋病病人一定要遵医嘱按时按量服药，尽量避免耐药的发生，在治疗过程中如有不适，及时就医。

【艾滋病热点问答】

问：和陌生人发生了性行为，但过程中有戴安全套，这样会感染上艾滋病吗？

答：只有保证每次都有全程、正确使用质量可靠的安全套，才能有效预防艾滋病，一定要注意这一点哦！

发生高危性行为感染艾滋病的概率只有0%和100%，所以不可存在侥幸心理！当然最好还是不要和陌生人发生高危性行为，一定要洁身自好哦！

问：网恋奔现发生了性行为，结束后他说他是艾滋病患者！那我是不是也会被感染？

答：如果确认对方是艾滋病患者，发生无套性行为感染艾滋病的概率是非常高的！万一真的发生了，可以尽快寻求事后阻断来阻止感染发生：最好是在事后2小时内开始暴露后阻断（PEP）服药，尽量不要超过72小时！目前东莞市有以下医疗机构可以提供PEP服务。

一旦开始紧急阻断，一定要坚持全程足量服药，如果服药过程中有任何副作用和不适也请不要擅自停药（症状严重者可寻求医生对症处理），否则极有可能前功尽弃！

注意：紧急阻断仅仅只是一项补救措施，也仍然存在紧急阻断失败的可能，避免艾滋病最有效的方法还是要提前预防！

问：走在路上被针扎了一下，会不会感染艾滋病？

答：日常生活中遇到的针一般为实心针，即使上面有血液残留，量也非常少，很快就会风干，而且艾滋病病毒在体外也比较脆弱，病毒存活的时间有限，所以这种情况下导致感染的概率还是很低的~但是如果实在担心，建议到艾滋病自愿咨询检测门诊寻求帮助，毕竟安全才是最重要的嘛~

问：我身边有艾滋病患者，我跟他们接触会不会被传染呢？

答：艾滋病病毒通过性、血液和母婴三种接触途径传播，正常的一起吃个饭、聊聊天的相处是没有感染艾滋病的风险的，所以不用担心，继续热情地拥抱你身边每一位朋友吧！

问：为什么说男男同性恋更容易传染艾滋病？

答：男男同性恋更容易传染艾滋病是因为肛交这种性行为方式，容易出现黏膜破损、出血，造成高危体液交换的情况。同时，肛交的过程中，安全套出现破损的几率较高。因此感染HIV的风险较高。

【相关链接】

东莞市艾滋病自愿咨询检测门诊

东莞市艾滋病定点治疗医院

1.东莞市第九人民医院

地址：东莞市莞城沙地塘88号同济楼（爱心门诊）

咨询电话：0769-38866621

2.东莞市人民医院

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3.东莞市松山湖中心医院

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