近日，市滨海湾中心医院接到这样一个病例：7岁女童患急性脑出血并造成脑室积血，但出血的病因隐蔽，影响后续治疗。在该医院神经外科成功施行脑血管造影术后，患儿脑血管出血位置得到精确诊断，经后续治疗后，患儿恢复良好，顺利出院。

7岁小孩脑出血

病灶隐蔽难查出

日前，7岁女孩敏敏正在家里玩耍，突然喊叫头痛难忍，随后面色苍白、冒冷汗、全身乏力。家人发现后立即把敏敏送到附近医院就诊。在送往医院途中，敏敏不停地呕吐，病情实在让人着急。到了医院后，医生对敏敏进行头颅CT检查，发现是“急性脑出血并造成脑室积血”（脑出血）。小孩自发脑出血可不是小事，考虑病情危重，该医院立即启动转院程序，把敏敏转送至市滨海湾中心医院救治，由急诊科收入儿科住院治疗。

“7岁小孩自发脑出血不可能是无原因的。”市滨海湾中心医院救神经外科主任单大勇到儿科会诊后表示，小孩自发脑出血大部分都是先天性的，其中脑血管畸形可能性最大，不排除脑肿瘤、脑血管瘤出血等可能。

只有明确了病因才能进行针对性治疗。对此，儿科医疗团队为敏敏进行计算机断层扫描血管成像（CTA），重建脑部血管形态，这是医学界无创检查及筛查首选的技术手段。

然而，CTA的检查结果并没有如预期理想。报告显示：敏敏右侧大脑前动脉的一小段，呈现可疑开窗畸形及近前交通段瘤样稍扩张，这提示着敏敏的血管发育异常已非常明确。但报告中的“开窗畸形”只呈现出血管形态异常，这样的情况并不致病。

不过，医生发现，“前交通段瘤样扩张”与前者就不一样了，这是“动脉瘤”，可以引起脑部瞬间大出血猝死的危急重病。在这种情况下，首选治疗方案就是手术，无论开颅还是微创。

就在几乎可以下判断并进行研究手术方案时，单大勇通过仔细分析，发现了一个不相符合之处：“动脉瘤”的位置与出血部位不一致。“如果要确诊脑血管形态及病变情况，那就必须行脑血管造影术（DSA）。“单大勇说。

据介绍，脑血管造影术是一种可以提供脑部血管影像的手术。这种手术可以非常精准地看清脑部每一个血管的形态学变化，包括动静脉血管的走形、位置、分布、状态、粗细变化、脑血流的循环时间变化等。当发生各种血管类疾病，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉漏、动脉栓塞、静脉窦血栓、烟雾病时，就需要做这种微创而简便的手术进行确诊和治疗。

首次实施儿童脑血管造影术

找到病因后治疗顺利

就在住院后第5天，敏敏转入神经外科进一步治疗。单大勇和医疗团队为敏敏实施脑血管造影术。

在脑血管造影术中，在敏敏麻醉成功后，单大勇医疗团队先穿刺其一侧股动脉，穿刺成功后以导丝引导置入导管鞘，通过导管鞘内送入造影管。随后，造影管经股动脉-髂动脉-腹主动脉-胸主动脉，逆行进入位于心脏旁的主动脉弓。接着，造影管在导丝引导下，进入敏敏头部的各血管进行脑血管造影操作。

一番精细操作后，出血原因找到了！单大勇在造影术中发现：敏敏双侧大脑后动脉起始段，发出两条小动脉分支，形成了微小血管畸形团，位于第四脑室旁，这正是患儿脑出血的地方。

单大勇判断，在进行CTA检查时，由于血管太细小，逃过了CTA的检查分辨能力。但在脑血管造影术下，病灶暴露无遗。因此，可以断定，由于脑血管的细小畸形，再出血的机会低，敏敏可以待病情稳定后，通过γ刀进行放射治疗，而无需进行手术治疗。

从险些要进行开颅手术，到不用“开大刀”，只需要放射治疗，家属得知造影结果和听到医生对病情的解释后，甚是欣喜。

术后，经过止血、降颅内压、补液等对症治疗，敏敏恢复良好。复查头颅CT显示，敏敏双侧侧脑室及第三四脑室积血已经被吸收，无继发脑积水情况，而且未留下后遗症及不良情况。术后第4天，敏敏可以出院了。同时，医疗团队计划下一步的γ刀治疗。

回顾敏敏的治疗和恢复过程，神经外科梁柱楼医生表示，这很好地印证了脑血管造影术是脑血管疾病诊断的“金标准”。同时，此次为敏敏进行的全脑血管造影术，是市滨海湾中心医院首例儿童脑血管造影术，标志着该医院神经外科脑血管病的介入诊疗水平迈上新台阶。