喉癌治疗正从“保命”走向“根治肿瘤+保留功能”。近日，广东医科大学附属东莞第一医院（东莞市东南部中心医院）耳鼻咽喉科为一名声门型喉癌患者实施改良CHEP手术。本文结合病例，介绍保喉手术的基本思路、适用条件和术后康复要点。

过去，喉癌治疗的核心是保命，为彻底切除肿瘤，往往需要牺牲喉部功能，导致永久失声、终身佩戴气管套管。随着头颈外科精准医疗技术的发展，喉癌治疗已迈入“根治肿瘤+保留功能”的新阶段。改良CHEP术式作为中早期声门型喉癌的保喉方案之一，正帮助合适患者不必在生命与生活质量之间二选一。

病例与评估：持续声嘶两月，确诊后争取保喉

63岁的张先生（化名）有30余年吸烟史，偶尔饮酒。两个多月前，他出现持续性声音嘶哑，说话沙哑、费力，偶有咽喉异物感。起初他以为是常年烟酒刺激引起的慢性咽炎，自行服药、润喉，但症状没有好转，反而逐渐加重。在家人提醒下，他先在外院接受喉镜检查，发现双侧声带肿物，为进一步诊治来到我院耳鼻咽喉科。

入院后，电子喉镜显示：患者双侧声带可见菜花样肿物，累及声带前联合、部分喉室，肿物表面粗糙、易出血。病理活检最终确诊为声门型鳞状细胞癌。拿到诊断结果后，张先生十分焦虑，担心需要全喉切除，从此失去发音功能、终身带管，影响日常交流和生活。

我院耳鼻咽喉科团队结合喉镜、增强磁共振和病理结果，对肿瘤位置、侵犯范围、分期及全身状况进行综合评估，认为他具备保喉手术条件。经过充分沟通，团队为他制定了个体化改良CHEP手术方案。

术式解读：改良CHEP如何兼顾根治与功能

同样是喉癌手术，为什么有人可以保留部分喉功能？这首先要了解CHEP。CHEP即环状软骨-舌骨-会厌固定术，是国际公认的经典环状软骨上喉部分切除术，主要针对中早期声门型喉癌。与全喉切除不同，传统CHEP的核心是精准取舍：切除病变声带、室带、受累声门旁间隙等肿瘤组织，同时保留环状软骨、功能性环杓单元、会厌上部等喉部核心功能结构，通过缝合重建喉腔，保留患者呼吸、发音和吞咽能力。但传统术式也存在喉支架切除较多、术后喉腔稳定性差、误吸发生率高、拔管和进食恢复周期长等短板。

改良CHEP术式是在传统CHEP基础上，结合国人喉部解剖特点优化升级的精细化微创术式，坚持“肿瘤根治优先，功能最大化保留”的原则，在不降低抗肿瘤效果的前提下优化手术细节。其核心改进包括：一是优化喉支架保留，选择性保留部分甲状软骨后份软骨板，稳固喉部支架结构，降低喉狭窄风险，保障呼吸通畅；二是微创精准操作，保护会厌前间隙正常黏膜与软组织，尽量保留喉部血供，减少术中出血、创伤和术后水肿；三是精细化功能保护，仅切除肿瘤侵犯的病变组织，尽量保留完整环杓单元、杓区黏膜及喉返神经，改善术后吞咽闭合功能，降低重度呛咳、误吸及肺部感染风险；四是改良缝合重建，优化环状软骨、舌骨、残存会厌的吻合固定层次，采用黏膜下精细缝合技术，降低吻合口张力，减少肉芽增生和切口粘连，缩短气管带管和鼻饲周期。

术后康复：个体化恢复，逐步回归正常生活

术后，张先生短期留置气管套管和鼻饲管，并在医护人员指导下进行康复训练。术后第10天脱离鼻饲、逐步恢复经口进食，第25天拔除气管套管，之后颈部造口逐步愈合。目前，他已逐步恢复日常交流和生活，并按医嘱定期复查。需要说明的是，以上仅为该患者的个体经历，不代表其他患者的恢复时间或治疗效果。拔管、经口进食和嗓音恢复，会受到病情、手术范围、身体状况及康复情况等因素影响。

康复方面，术后短期出现咽喉异物感、偶尔呛咳属于常见现象，随创面愈合及简单吞咽、发音康复训练可逐渐缓解。多数患者可在短期内拔管、脱鼻饲，逐步恢复说话、吃饭、呼吸；远期喉狭窄、持续性误吸等后遗症相对较少。但康复进度因人而异，患者应遵医嘱进行训练和复查。

从“一刀切保命”到“精准化保功能”，改良CHEP术式的推广不仅是医疗技术的迭代，也是医学人文的升级。它在肿瘤根治与器官保留之间寻求更好平衡，让合适患者既战胜病魔，又尽量留住声音、正常饮食和体面生活。