近日，50岁的黄先生因左眼视物模糊3天，到东莞爱尔眼科医院就诊。接诊时，两项指标同时亮起“红灯”：空腹血糖高达27 mmol/L（正常空腹血糖上限6.1mmol/L），左眼前房已经积脓。前者意味着血糖严重失控，存在糖尿病酮症酸中毒等急性并发症风险；后者意味着眼内炎症已发展到较重阶段，视力随时可能不可逆受损。两处都危急，都拖不起。经东莞爱尔眼底科与内科同步联合干预，经过一段时间治疗，黄先生眼内炎症逐步得到控制。

患高血压、糖尿病，未规范用药，确诊葡萄膜炎

据了解，黄先生此前已经查出患有高血压、糖尿病，但一直没有遵医嘱规范用药。发病三天前，黄先生无明显诱因出现左眼视物模糊，自认为是与眼部供血不足有关，便到药店购买复方血栓通胶囊口服。然而服药后症状并未得到缓解，眼睛还开始发红，他随即前往当地门诊就诊。

当地医生诊断为青光眼，同时测得空腹血糖高达27mmol/L，已是正常上限的四倍多。这一数值属于显著升高的高危水平，需要尽快干预。到了第3天，黄先生左眼眼红、视物模糊明显加重，经人介绍找到东莞爱尔眼科医院刘斐院长。

刘斐仔细检查后发现，患者眼内房水浑浊，前房已经出现积脓，确诊为左眼葡萄膜炎，且病情严重，须即刻入院接受治疗。

刘斐院长在门诊为患者做裂隙灯检查

血糖完全失控，持续损害眼部组织

“临床上，糖尿病合并葡萄膜炎的病例并不少见。”刘斐介绍，人体在严重高血糖状态下，免疫功能出现紊乱，眼内血管屏障遭到破坏，眼内炎症因此更易发生、也更难控制。另一方面，葡萄膜炎发作产生的炎症渗出物，可能堵塞房水排出通道，继发眼压升高，出现眼红、眼痛、视物模糊等类似青光眼的表现，很容易造成误诊。

葡萄膜炎发作后，如果得不到及时规范治疗，可能继发虹膜后粘连、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼，炎症波及眼底还会损伤视神经，造成不可逆的视力损害。对于黄先生这类血糖完全失控的患者，高血糖还会进一步加重眼内炎症，形成恶性循环，持续损害眼部组织。

多学科联合诊疗：既保眼睛，又控血糖

按传统的就医路径，这类同时存在严重血糖异常的眼病患者，往往要先到综合医院内科住院调理血糖，待全身指标稳定后再转回眼科处理眼睛。但葡萄膜炎的救治窗口很短，等待调糖的这段时间，前房积脓和眼内炎症仍在持续发展，待血糖控制住再回头看眼睛，可能已经错过治疗最佳时机。

针对这一难点，东莞爱尔眼科医院设有院内内科门诊，可开展多学科联合会诊。患者在同一家医院、同一套住院安排下，眼底病科负责抗炎与对症治疗，内科负责血糖、血压的监测与调控，两条治疗线同步推进，既不必在眼科专科医院与综合医院内科之间来回奔波，也不会因为调血糖而耽误眼部救治。

入院后，刘斐带领团队第一时间制定眼部抗炎及对症治疗方案，内科同步介入，对黄先生开展持续的血压、血糖监测，实施精细化的降糖调压处理。随着血糖降至相对安全范围，眼内炎症也逐步消退，前房积脓吸收，视力较入院时得到明显改善，脱离了失明的危险。

“三高”人群建议定期做眼底检查，早发现、早干预

刘斐表示，眼睛是反映全身健康的窗口，很多眼部疾病并不是孤立发生，葡萄膜炎、眼底出血、继发性青光眼等急症，常常和血糖、血压控制不佳息息相关，对这类患者，眼科与内科协同诊疗，是争取治疗时间、守住视功能的关键。

刘斐提醒，突发视物模糊、眼红、眼痛、畏光、眼前黑影，都应第一时间到眼科就诊，不宜凭感觉自行买药。致盲性眼病救治窗口往往很短，拖延很可能造成不可逆的视力损伤。

高血压、糖尿病、高血脂人群是眼部并发症的高危群体。糖尿病可引起糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、青光眼等多种眼部并发症，高血压、高血脂同样会损害眼底血管。控制好血糖、血压、血脂，是预防这类眼病的根本，即使没有眼部不适，“三高”人群也建议定期做眼底检查，早发现、早干预。

东莞爱尔眼科医院开设葡萄膜炎专病门诊，今年8月入选首批爱尔眼科 “葡萄膜炎标准化诊疗实践联盟成员单位”，能够为患者提供病因筛查、个体化治疗、长期随访的完整诊疗服务。