家住常平的张女士今年44岁，今年怀了第三胎。到了10月1日，她已停经31周+1天，突然因“无痛性阴道流血1天”到东莞市东部中心医院就诊。

医生了解得知，她分别在2010年、2016年做过两次足月剖宫产，还有2次人流手术史，曾经接受过宫颈 LEEP手术，同时合并乙肝病史。

医生检查发现，张女士这次怀孕属于“完全性前置胎盘+胎盘植入”，也就是说，这次胎盘扎根在前次手术的子宫疤痕上，且胎盘像树根一样深深长进子宫肌层，牢牢和子宫壁黏在一起。

正常分娩时胎盘可以顺利剥离，但瘢痕子宫合并胎盘植入，胎盘和子宫几乎长为一体。一旦术中剥离胎盘，血管会大面积破裂，短时间内涌出大量血液。

同时，瘢痕牵拉会造成盆腔解剖结构扭曲，膀胱、输尿管紧贴子宫，手术稍有不慎，就可能造成脏器损伤。

面对这例红色高危孕产妇，医院没有仓促手术，而是组织多学科专家集中研讨病例，仔细研读影像资料，逐一排查潜在风险，量身定制手术方案，同步准备多套备选抢救预案。

救治思路很清晰：提前设防、术中控血、保护脏器、全力保子宫。方案确定，各项术前准备有序落地。

微创介入血管外科先行实施双侧髂内动脉预置球囊，这是控制术中大出血的关键“闸门”，一旦出血，可以快速充盈球囊阻断盆腔供血，把出血量压到最低；

泌尿外科同步完成经尿道双侧输尿管导管置入，在复杂粘连的手术视野里，标记输尿管位置，最大限度规避输尿管损伤风险。两道前置防护，为手术筑牢第一道防线。

手术正式开始，各科室按预案有序开展操作。麻醉科建立中心静脉通道，持续监测产妇各项循环指标。手术前期采用腰麻，最大程度降低麻醉对胎儿的影响；等新生儿顺利娩出后，麻醉团队无缝切换为全麻，给产科医生创造稳定的手术条件，方便处理胎盘植入、盆腔粘连等复杂操作。

产科团队精细分离盆腔粘连组织，避开脆弱的血管与脏器，综合运用多种止血技术，一点点控制创面出血。

整场手术，团队沉着应对，环环相扣。最终产妇总出血量仅500毫升，成功保住子宫。同时新生儿娩出后生命体征平稳，反应良好。

知多D

一、什么是前置胎盘？

正常胎盘应附着于子宫体部，若覆盖宫颈内口即称“前置胎盘”。

按覆盖程度分三类。完全性（最危险），胎盘完全覆盖宫颈口；部分性，胎盘覆盖部分宫颈口；边缘性，胎盘达宫颈边缘但未覆盖。

二、前置胎盘为何凶险？

01致命出血：子宫下段收缩力差，胎盘剥离后血窦难闭合，出血速度快，子宫切除风险增高，严重时可危及母儿生命。

02植入危机：剖宫产史者33%可并发胎盘植入（胎盘侵蚀子宫肌层）

03副损伤：胎盘组织穿透子宫肌层，严重者可侵犯膀胱及直肠，显著增加术中膀胱、输尿管及肠管损伤的风险。

04早产风险：大出血被迫提前终止妊娠（占早产原因12%）

三、前置胎盘的高危人群有哪些？

01剖宫产史（二次、三次、四次和五次剖宫产胎盘植入的风险概率分别是：11%、40%、61%和67%）

02多胎妊娠、高龄产妇（＞35岁风险增加2倍）

03辅助生殖技术受孕

四、如何预防前置胎盘？

初产妇应严格掌握剖宫产指征，避免无医学指征的剖宫产手术。

早期识别“前置胎盘”（孕28周前诊断率98%），及时转诊至具备多学科协作团队和危重症孕产妇救治能力的区域性医疗中心。