“我已经精神崩溃”“我已经痛到无法再入睡”“今天的第5次胃镜手术（依然）无能为力……”这是一位吃饭时，误吞骨刺的女生的绝望呐喊。

辗转多家省级大医院，历经了一个月的取刺失败，在生命危难之际，她辗转来到了南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院），多学科和一根骨刺的斗智斗勇之战正式打响。

这根骨刺为何如此难取？到底能否取出？下面一起来看这个步步惊心的真实病例。

误吞异物次日突发胸痛，辗转治疗无果感到绝望

李小姐（化名）是一名年轻的艺术工作者，今年9月4日，她在广东省某地级市演出间隙，吃了烧鸭等快餐，不慎吞下一根骨刺……

她当时并没有感到特别不适，直到第二天吃饭时突感胸痛，便采取数次手法催吐，没有吐出异物，胸痛反而加重了，且唾液中吐出少量血。

她随后被队友紧急送往当地县医院，后被紧急转到当地三甲医院，CT确诊食管异物+穿孔，但做胃镜未能找到异物。

之后李小姐辗转多家三甲医院，接受了多次胃镜、超声内镜和CT检查，也尝试过内镜经黏膜下隧道寻找异物。但由于骨刺已经穿出食管，进入胸部纵隔，且不断游走，难以定位。

定位不了异物便无法取出异物，但病情不等人，李小姐还出现了气胸。绝望之时，她在网上查阅到东莞市人民医院消化科陈桂权团队曾于2020年为一名情况相似的患者成功取出纵隔异物，便抱着最后一丝希望前来就诊。

千方百计确定异物位置，万全预案保障手术安全

李小姐到院后，东莞市人民医院消化内科组织了全院多学科会诊。由于鸭骨穿出食管不见影踪，治疗前必须先弄清它的具体位置，以及它与主动脉的结构关系。

放射科分析既往影像，并完善胸主动脉CTA检查。影像显示，异物长约2.6厘米，尖端自食管向左外上方斜行穿出，下端（粗端）邻近食管，中间毗邻胸主动脉，上端（尖端）越过动脉弓但毗邻大血管左侧颈总动脉和左锁骨下动脉。CTA检查暂未发现异物刺入主动脉。

影像检查还发现，李小姐双侧颈部、肩部、胸壁、纵隔、腹腔及胃周有多发气肿，同时存在左侧液气胸、左肺明显受压及部分肺不张等之前隧道内镜手术的残余影响。

通过各项检查定位，医生对异物的三维位置有了更清楚的判断

随后，消化内镜团队通过超声内镜在纵隔内进一步确认了异物声像，明确异物位于外院隧道手术开窗位置的对侧、口侧2.5厘米处。

综上，CTA显示了异物与周围结构的整体空间关系，超声内镜则进一步确认了局部位置。结合两项检查，东莞市人民医院消化内科团队对异物的三维位置有了更清楚的判断。

位置终于确定！“战斗”一触即发！

术前，胸外科和心脏大血管外科对大血管保护、可能出现的找不到异物、术中大出血等情形做了详细的应急预案，麻醉科做了详细的麻醉方案，最后确定手术方案为：先由消化内科陈桂权团队尝试经隧道内镜下纵隔异物取出术，胸外科、心脏大血管科、麻醉科在现场保障。

根据术前影像和超声内镜结果，消化内镜团队在手术室再次结合钛夹标记和CT定位，反复确认探查方向，设计好进镜手术路径。

技高人胆大纵隔探查，半小时努力最终找到异物

手术开始！陈桂权主任团队沿新规划的路径选择开窗位置，在食管左后壁距门齿约24厘米处建立新的黏膜下隧道。隧道为内镜提供了通往异物附近的路径。接下来，内镜还需要穿过食管壁，进入异物所在的纵隔。

隧道推进至定位区域后，团队逐层切开食管固有肌层的环形肌和纵行肌，完成全层切开，顺利进入纵隔，继续探查异物。

然而，进入胸部纵隔探查了快半个小时，医生们依然没有发现异物。李小姐前期反复感染、炎症和气肿等改变，局部解剖层次非常复杂；异物紧邻主动脉弓，周围有大小血管，心脏、大小血管蹦蹦跳，分离稍有不当就可能造成严重出血！

“大血管小血管蹦蹦跳，说心里不紧张那是假的！”陈桂权主任说。但他和团队并没有慌乱，一边对照术前、术中影像，一边逐层分离，根据所见不断调整探查方向。

有了！探查半个小时后，镜头下显露了一点白色硬物！确认周围没有重要血管附着后，陈桂权团队逐步分离异物周围组织，把异物粗端游离出来，用活检钳夹住异物，将它往隧道远端完整拉出，最后从隧道中完整取出！测量异物长2.6厘米！

取出异物全过程

后复查CT未见明显异物残留，最后用止血夹关闭隧道入口。手术过程顺利，全程几乎未出血，生命体征平稳。

术后李小姐恢复良好，经过回忆进食情况，李小姐确认这根骨刺是鸭骨刺。

10月7日出院时，李小姐笑容满面，她将一面锦旗和一封感谢信送到陈桂权主任团队手中。锦旗上“仁心施救渡危难，妙手除疾护生命”十四个大字是她这次经历的真实写照。感谢信中“千言万语道不尽感激之恩，此生铭记各位医者仁心大爱！”是她发自内心的感受。

知多D

一、一根小小的骨刺，取出为何如此之难？

虽然这根骨刺只有2.6厘米，但穿出食管、进入纵隔并靠近主动脉弓后，小小的骨刺就进入了医学的相对禁区。

纵隔是人体血液循环的重要通道所在区域，这里有心脏、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和诸多中小血管，还有支气管、神经等，骨刺会让患者时刻面临大出血、感染的生死考验。

这次治疗中，东莞市人民医院消化内科团队迎难而上，通过术前多学科协作讨论，制定好安全、可行的手术方案，最后凭借高水平的内镜技术、过硬的心理素质顺利完成了手术。

二、误吞异物后，千万别这样自行处理

1️⃣不要用手抠或催吐：盲目处理可能使异物进一步移位，或加重黏膜损伤。例如本病例，导致骨刺从下往外上穿出。

2️⃣不要强行吞饭、馒头或青菜：强行吞咽可能把鱼刺推得更深，增加食管穿孔的风险。

3️⃣不要靠喝醋软化鱼刺：醋液与鱼刺接触的时间很短，很难起到软化作用，反而可能刺激受损的黏膜。

4️⃣不要对普通食管鱼刺使用海姆立克急救法：海姆立克法主要用于气道完全梗阻，食管异物并不属于它的常规适用场景。

5️⃣不要反复空咽，也不要拖延就医：如果出现明显胸痛、背痛、吞咽困难、发热、呕血、黑便或呼吸困难，应立即就医。

如果怀疑异物已穿出食管，或靠近大血管，应由医生评估，进一步接受CT、CTA、超声内镜检查及多学科会诊，采取妥善的治疗方案将异物取出。