东莞的丁女士今年67岁，半年来反复出现腹痛、腹胀。起初她没太在意，直到症状持续加重，才在家人陪同下来到东莞市石碣医院就诊。

根据她的情况，消化内科医生安排了肠镜检查。检查发现，距肛门约42厘米处的横结肠，有环周肿物。且肿物已堵塞肠腔，肠镜无法继续通过。

▲病理检查提示：结肠中低分化腺癌

进一步CT检查显示：肠管周围存在淋巴结转移。面对这个结果，丁女士和家属感到十分焦虑。

石碣医院胃肠甲状腺外科谭友春主任医师详细研究病情后，耐心向丁女士介绍了病情、治疗方案及以往手术案例。丁女士和家属逐渐放下顾虑，对医疗团队产生了信任，并同意转入胃肠甲状腺外科接受进一步治疗。

随后，医院组织全院多学科会诊（MDT）。团队综合评估后认为，患者目前肿瘤负荷较大，且伴有周围淋巴结转移，直接手术并非最佳选择。

经MDT团队与患者及家属充分沟通后，决定先进行新辅助化疗，并制定了细致的化疗方案。经过4个周期新辅助化疗后，丁女士症状明显改善，大便逐渐恢复正常。

复查肠镜显示，原先堵塞肠腔的肿块明显退缩，原肿块处仅留下一个疤痕样改变。但CT检查仍提示，肠周淋巴结转移可能依然存在。

MDT团队再次评估后认为，丁女士经过新辅助化疗后肿瘤明显退缩，已具备手术条件，建议尽快实施根治性切除手术。

在制定手术方案时，MDT团队还注意到丁女士既往病史十分复杂。她曾经先后四次在某家大型三甲医院进行过复杂胆道结石手术，包括肝叶部分切除术。目前，其左肝又出现大量结石，经常感到左上腹胀痛不适。如果不及时处理，未来可能并发感染、胆道梗阻，甚至存在胆管恶变风险。

MDT团队综合评估后认为，如果术中肠道肿瘤能够实现R0切除，且患者整体预后较好，最好趁此次手术机会，将存在大量结石的病变肝脏一并处理。否则，肠道手术完成后不久，患者可能还要再次接受肝胆手术，不仅增加痛苦，也会影响整体治疗效果。

该方案手术难度较大。患者既往多次胆道手术，腹腔粘连、解剖结构改变等因素都会明显增加手术风险。

在团队反复讨论下，最终制定了安全、可行的联合手术计划。患者及家属充分理解手术风险和治疗意义后，同意实施该方案。

在充分准备下，手术顺利实施。手术团队一方面完成横结肠癌根治术，另一方面针对患者复杂的肝胆病变进行同步处理。

整台手术过程顺利，既切除了肠道原发病灶，也解决了长期困扰患者的胆道结石及既往手术遗留问题。

▲丁女士术后与医生合影

术后，在医护团队精心治疗和护理下，丁女士恢复顺利。术后10多天，各项指标恢复良好，顺利康复出院。

术后病理结果令人欣慰：原发灶及区域淋巴结均为阴性。这一结果说明，经过新辅助化疗和手术综合治疗，患者取得了较好的治疗效果。

多学科协作

让复杂病例获得更好治疗结果

丁女士结肠癌合并复杂胆道疾病，本身治疗难度较大，再加上既往多次胆道手术史，更增加了手术风险。

此次治疗中，医院通过MDT多学科协作，为患者制定了“先化疗降期、再根治手术、同时处理胆道病变”的个体化方案，一次手术解决两大问题，既避免了分次手术带来的反复创伤，也最大程度提高了治疗效率。

此次病例的成功救治，体现了石碣医院在胃肠肿瘤、肝胆外科及多学科协作方面的综合能力。该院表示，接下来将继续发挥多学科诊疗优势，为更多复杂疾病患者提供更加规范、精准、安全的医疗服务。