深圳人到社康看病的体验

升级了!

“嘴巴管不好，腿迈不开，药物用得再好都难以控制。”深圳市营养学会理事长、市慢性病防治中心老年健康管理科主任徐健告诉记者，饮食和运动治疗是与药物治疗并列的糖尿病治疗“五驾马车”，但社区长期缺乏临床营养科医生，营养治疗难以标准化。

此次上线的“双处方”系统性地解决了这一难题。“我们组织三甲医院营养科主任医师制定处方库，嵌入社康信息系统，系统会根据患者基本情况自动匹配生成个性化方案。”徐健说，目前全市已培养2000多名营养指导员，每个社康至少一名，有了人员加工具，全科医生也能给患者编制食谱了。

“ 管住嘴”不是一句“你少吃点”就能糊弄过去的。到底吃多少算少？这是困扰无数患者的“灵魂拷问”。社康给出的营养膳食处方，直接“带量”，精确到“30克糙米配70克生米”，做饭前请务必请出家里的食物称，按克下料。

为什么非得这么计较？徐健解释，中国糖友大多是餐后血糖在作怪，而罪魁祸首往往就是那一口多一口少的膳食结构，所以必须称重。不过，如果你是合并肾病等并发症的患者，建议直接去医院营养科找专家就诊。

作为南山区首家基层健康生活方式医学中心、深圳首批可开具“双处方”的社康机构，高新南社康正在把“治未病”的理念从口号变成家门口的日常。落地仅两周，已有70余位居民领到了量身定制的膳食处方，139人拿到了运动处方，其中不少人选择“双管齐下”——膳食+运动同步干预。

16岁的高中生小辉（化名），身高1米73，体重115.6公斤。他之前多次减肥失败。社康医生江燕先给他进行综合评估，开出了“双处方”。

“他情况很典型，节假日都在补课，早上出门晚上才回家，两顿全靠外卖。”江燕通过膳食处方指导他怎么点外卖：两份青菜、一份蛋白质、一份主食（尽量选杂粮饭），避开糖油混合物。同时安排他每周上两天拳击课。

针对他的高胰岛素血症，社康给他配了24小时动态血糖仪，记录到他好几次低血糖，现在他已自己学会搭配膳食。一个疗程下来，小辉不仅瘦了22斤，肝功能指标也明显改善，重度脂肪肝减轻为中度。后来，小辉的妈妈把他8岁的妹妹也带来了，参加社康体适能训练营和营养小课堂，让她从小养成健康吃、健康动的好习惯。

高新南社康医生正带领青少年上团课。

“慢性病管理不是只有吃药一个途径，饮食、运动和心理都非常重要。”江燕说，60%慢性病可通过生活方式管理来防控，但80%居民没有正确认识和养成习惯。“我们成立生活方式中心，就是让更多居民有机会接触这个理念，让心梗、脑梗发生率降下来。”

“双处方”启动半个月左右，福保社康已开出20多张处方，以运动处方为主。该社康主任王玲莉告诉记者，系统升级后，她的第一张处方是开给30多岁的徐先生（化名），他觉得自己最近力量不足。体测结果让他意外：BMI在正常范围，但体脂率高达38.8%，内脏脂肪面积达102平方厘米。追问才发现，他左踝关节曾扭伤过，之后左腿一直不敢用力，时间长了，双下肢肌力不平衡。

徐先生意识到这点后也尝试自己锻炼，选择了爬坡训练，总感觉膝关节不舒服。王玲莉分析，首先他的运动能力小于运动负荷，“他给自己安排的运动量大了”，其次，他的下肢肌肉力量又不够，膝关节就承受了超负荷的压力，导致膝关节不适。

运动处方给出渐进式方案：先从健步走过渡到原地超慢跑（对膝关节冲击非常小），每次35到40分钟，微微出汗就好。针对症状同时安排退阶俯卧撑、箱式深蹲、靠墙静蹲等自重抗阻运动，计划具体到“周几做什么，多少个做多少组”，14天后再复测调整处方。

最让王玲莉触动的是一位60多岁的阿叔，他主动要求增肌。看起来不胖的他，却有个藏不住的小肚子。王玲莉让他靠墙静蹲，10秒，腿抖得像筛子。也就是这10秒，让他意识到不得不马上动起来。

福保社康医生正为居民进行运动指导。

“双处方”系统已嵌入社康信息系统。“过去一年，我们已为六七百名居民开了运动处方，系统嵌入后，处方记录和身体变化数据可以一键提取，确实减轻了核对工作量。但系统之外，更重要的是家庭医生服务闭环：开方—指导—随访—复测—调整—再坚持。”王玲莉说，启动十来天，效果不一定很快显现，只有让居民在过程中找得到人、问得清问题、看得到变化，“双处方”才能真正从一张纸变成一种健康管理。

深圳市首批正式上线“双处方”

（运动处方、膳食处方）

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