张婆婆是位百岁老人，半年前她突发胆囊结石合并急性重症胆囊炎，继发脓毒血症。该并发症在老年患者中病死率较高，属于高危急症。

当时老人病情急剧恶化，东莞市人民医院普济院区急诊急救综合病区予以“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）”，病情稳定后出院休养。

本以为引流后可缓解病痛，短短半年内，老人右上腹疼痛反复发作。为彻底根除病灶，家属陪同老人辗转市内多家三甲医院就诊，接诊医师均因患者超高龄、手术风险过大，建议保守治疗。

今年6月底，经多方亲友介绍，家属带老人找到普济院区肝胆胰甲状腺外科林志强主任医师就诊。林志强综合评估后将老人收治入院，规划腹腔镜胆囊切除手术。

术前检查显示手术风险较高：有三十余年顽固性高血压病史、二十余年重度骨质疏松；心脏储备功能欠佳，合并持续性肺部感染伴少量胸腔积液；心肌受损；肺通气功能较差，存在中重度限制性通气障碍合并小气道功能病变；心脏左前降支血管中重度狭窄……

科室第一时间开展多学科联合会诊，反复评估、推演各类潜在风险，为这名百岁老人量身制定专属诊疗方案。

手术当日，医生团队高效完成微创腹腔镜胆囊切除术，仅用时30分钟，最大程度缩短麻醉与手术时长，降低脏器应激损伤。手术结束后患者平稳苏醒，返回病房持续监护治疗。

术后张婆婆转入普济院区肝胆胰甲状腺外科监护病房，受高龄与基础疾病影响，老人出现电解质紊乱、肺部感染加重，伴随血氧指标偏低、感染指标升高等情况。

林志强团队联合呼吸与危重症医学科、心血管内科再次开展多学科联合会诊，进行精细化专业护理，张婆婆身体各项指标逐步好转，最终顺利康复出院。

目前张婆婆饮食、睡眠恢复正常，彻底摆脱胆囊结石带来的反复发作性疼痛，安心享受晚年生活。

提醒

高龄患者胆结石治疗的五条建议

01老年无症状胆囊结石分层管理：只要合并糖尿病、瓷化胆囊、结石直径≥2cm、胆囊壁厚度＞4mm任意一项高危因素，建议预防性腹腔镜胆囊切除术（LC）；低危人群每6–12个月复查腹部B超动态观察。

02急性重症胆囊炎急诊最优策略：高龄、多病缠身、感染危重患者，优先采用PTGBD 经皮胆囊穿刺引流“两步分期手术法”，大幅降低急诊手术猝死风险。

03高龄患者微创优先原则：80岁以上身体条件可耐受手术的老人，优先选择早期腹腔镜胆囊切除，不建议长期单纯输液保守治疗，治标不治本极易反复急性发作。

04围手术期抗生素精简使用：胆囊无坏疽、无穿孔、无弥漫性腹膜炎的患者，术后无需长期输注抗生素，避免多重耐药与脏器损伤。

05胆囊切除术是胆囊结石的唯一根治方案，不推荐常规保胆取石，复发风险高，遗留癌变隐患。