腰酸背痛早不是老年人的专属，现在的年轻人也会有点“小毛病”。东莞19岁的小伙小杨（化名）也是这么以为的。

他已被断断续续的背痛困扰了3个多月，起初只当是劳累所致并未在意。入院前7小时，他的背痛突然急剧加重，胸骨后出现持续性撕裂样剧痛，病情十分凶险。在东莞一家镇街医院检查提示纵隔肿物破裂后，为寻求进一步救治，小杨被紧急转诊至东莞市人民医院。

急诊绿色通道即刻启动，完善CT、MRI等影像学检查后，结果不容乐观：小杨前上纵隔长有一枚12*10*9cm的巨大肿瘤，且已发生破裂出血。瘤体如拳头般严重推挤纵隔内心脏与大血管，同时合并双侧胸腔积液、肺部感染，病灶周围解剖结构紊乱。一旦出现大出血或大血管受压加重，极有可能迅速诱发呼吸、循环衰竭，属于胸外科高危急危重症，救治窗口期极短。

▲小杨术前影相片

入院后，小杨疼痛剧烈、心率偏快，东莞市人民医院急诊ICU第一时间予以抗感染、镇痛等对症支持治疗，稳定生命体征。为明确病变性质，团队开展CT引导下纵隔肿物穿刺活检，但受肿瘤破裂、组织坏死影响，活检样本无法判定肿瘤良恶性。

为精准制定诊疗方案、全方位严控手术风险，医院立即启动多学科联合会诊。胸外科、重症医学科、麻醉科、心脏大血管外科、放射科等学科专家齐聚研判，结合患者病史、影像学资料及穿刺结果反复推演评估：肿瘤虽体积巨大、紧邻心脏与大血管，但二者间仍存有细微的可分离的间隙，结合年轻患者的病史特点，综合判断高度恶性肿瘤可能性偏低，具备手术救治条件。

与会专家逐一梳理手术难点、麻醉诱导风险管控要点、术中大血管破裂应急预案及术后并发症防控措施，针对每一个关键节点制定多套备选方案，最终确定个性化手术方案与全周期围手术期管理策略，为手术安全开展筑牢了坚实根基。

最终，胸外科杜巍主任团队决定采用胸骨拉钩抬高法经剑突下胸腔镜联合正中开胸复合术式实施手术。

手术过程有序推进：杜巍主任主刀手术，手术团队首先通过经剑突下胸腔镜进行探查，清晰探查到肿瘤与心包粘连紧密，精准评估瘤体范围、性质，以及肿瘤和周边大血管、心包的毗邻关系，同时充分分离胸骨后间隙，为后续正中开胸开辟安全操作空间。

随后借助胸骨正中切口充分暴露术区，发现肿瘤累及压迫纵隔左侧无名静脉及上腔静脉侧壁，侵犯升主动脉前方的心包，牢牢固定了心包组织，严重压迫了心脏及大动脉，侵犯的肿瘤组织与动脉之间仅存一丝解剖分离间隙，杜巍主任与柴燕飞、扶志敏两位博士，沉着冷静、精细入微地解剖分离出肿瘤与心脏大动脉静脉的间隙，拆除了危险“炸弹”，避开了心脏血管损伤大出血风险，完成前纵隔肿瘤切除与心包部分切除，手术获得了圆满成功。

▲小杨术后影相片

复查胸部CT显示，小杨术后创面恢复情况良好。术后一周便康复出院。术后病理报告最终确诊为成熟型囊性畸胎瘤伴破裂、出血，周边淋巴结呈良性反应性增生，排除恶性病变，彻底打消了小杨及家属的顾虑。

此次危重纵隔肿瘤破裂患者的成功救治，是东莞市人民医院多学科协作模式与微创外科技术深度融合的典范。既体现出胸外科面对急危重症时快速响应、精准研判的应急救治能力，以及处理纵隔巨大复杂病灶、运用复合术式开展高难度手术的专业水准，也展现出各科室紧密配合、协同作战的整体诊疗水平。

接下来，东莞市人民医院胸外科将继续深耕专科领域，打磨微创诊疗技术，不断优化多学科协同救治体系，以精湛医术和优质服务，全力守护胸外科急危重症、复杂疑难疾病患者的生命健康！