近日，东莞30岁的小伙小冯与朋友聚餐，其间觥筹交错，小冯共喝了42度的白酒约半斤。

谁知道1个半小时后，他竟然开始剧烈呕吐。起初，吐出的咖啡色样物质，未引起他的重视，后竟呕出鲜红色血液3次，量约有1000毫升，呈喷射状，部分血液从鼻孔流出，伴有头晕、乏力、出冷汗……

小冯随即被紧急送至东莞市石碣医院就医。急诊科医生测量发现其血压偏低（95/59mmHg），随即赶紧开放静脉通道、完善血液检验，将他收入内二科。

入住病房不久，小冯再次大量呕吐鲜血，喷涌而出，场面吓人。

复查发现，小冯的血红蛋白从刚入院的129g/L骤降至84g/L（男性正常值为120～165g/L），属于中度贫血。短期内的大量失血提示病势凶猛，内二科的沈医师立即予告病重，多管补液，止血、抑酸护胃等处理，并立刻报告黄晓春科主任，在ICU床旁监护下行急诊胃镜检查。

胃镜下发现，小冯贲门后壁见一撕裂口，长约1cm，表面见暗红色血痂，随呕吐见胃黏膜突入食管腔内，确诊为“贲门撕裂伴出血”。

黄晓春主任在透明帽辅助下用7枚止血夹（2大5小）夹闭创面止血。术后，小冯情况逐渐稳定，指标恢复，6天后出院。

知多D

一、什么是贲门撕裂？有何危险？

贲（bēn）门是胃的入口，位于胃与食管的连接处。吃饭时，这扇“门”会适时打开，让食物顺利进入胃里；食物进去后，它又会紧紧收缩关闭，让食物在胃里消化，防止反流回食管。

贲门撕裂，也称贲门黏膜撕裂，也叫Mallory-Weiss综合征，通常是由于剧烈呕吐、干呕、咳嗽或用力排便等引起胃内压力急剧升高，胃里的食物、酒精混合着胃酸，会形成一股强大的冲击力往上涌。

而此时贲门还没来得及松弛打开，“反向压力”会把它狠狠扯伤，导致食管下端和胃贲门连接处的黏膜及黏膜下层出现纵向撕裂。再加上酒精本身会刺激黏膜充血水肿、增加脆性，一旦破损就容易伤及血管，进而引发大出血，严重时直接危及生命。

二、造成这个疾病的原因有哪些呢？

1. 腹内压或胃内压骤然升高是导致该病的最基本原因。造成腹内压升高的最主要因素为剧烈干呕和呕吐，其他包括剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、喘息状态、癫痫发作等。

2. 饮酒为本病最常见危险因素，40%-80%患者有大量饮酒导致呕吐的病史。

3. 抗血小板药物：口服阿司匹林可能为本病的促进因素。

4. 某些腹内疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等往往与本病同时存在，可能存在促进作用。其中以食管裂孔疝最受重视，部分认为食管裂孔疝患者干呕时，疝相比胃其余部分的压力梯度增加，因此更可能出现黏膜撕裂。

三、贲门撕裂如何治疗？

治疗核心是“止血、修复黏膜”。

1.轻度（少量出血）：暂时不吃东西，用抑酸药（比如奥美拉唑）保护黏膜，再输液补充营养，大多能自己好。

2.中度（出血明显）：做胃镜微创，用金属夹夹闭创面或电凝止血，能快速止住血。

3.重度（大出血/休克）：极少数情况需要手术缝合撕裂处，只有在内镜止不住血或出现穿孔时才用。

四、贲门撕裂怎么预防？

预防贲门黏膜撕裂的关键在于避免腹内压力或胃内压力骤然升高。黄晓春主任建议：

1、避免过量饮酒，别空腹喝酒，也别短时间内大量喝酒，减少酒精对胃黏膜的刺激，降低呕吐风险。

2、避免人为催吐。

3、呕吐时可用手托住上腹部，以减轻冲击力，避免快速变换体位、用力排便等增加腹压的行为。

4、若出现剧烈呕吐、咳嗽，应设法尽快缓解症状。如出现呕血、黑便等出血症状，应及时就诊。