一个深夜，一位八十多岁的老伯被紧急送到东莞市石碣医院。他右侧腹股沟鼓出来一个包，推不回去，越来越疼。急诊医生一看，是右侧嵌顿性腹股沟疝，得马上处理。

随后，医生用手法成功将疝气复位，肚子不疼了，暂时没事了。但危险并未解除，因为他有双侧疝气，还可能再次发作，需要手术彻底治疗。

老伯左右腹股沟都有疝气

随后的检查发现，老人患有多种疾病：冠状动脉粥样硬化、慢性房颤、完全性右束支传导阻滞、慢性喘息性支气管炎、双侧肺气肿、颈动脉显著狭窄、脑梗死后遗症……手术风险极大。

最让人担心的有两个问题：一个是肺。老伯平时走几步路就喘，肺功能检查结果也不好。慢性喘息性支气管炎加上双侧肺气肿——意味着手术后如果躺久了，很容易得肺炎；另一个是吞咽。因为脑梗后遗症，老伯的咽部肌肉基本不工作了——连口水都没法安全地咽下去。手术后麻醉刚醒那段时间，自己的口水都可能呛进肺里。

术前，康复医学科医生给老伯定了方案：吞咽功能训练、针灸、中频电刺激——目标是让他的吞咽能力有所改善，到可以安全进食的程度。

温志雄副主任医师向家属详细讲解了局麻的疝气修补手术方案，而非全麻。

老伯这种情况，全身麻醉风险太高：他肺不好，全麻后可能拔不了管，得进ICU靠呼吸机。加上吞咽反射差，全麻时口腔里的分泌物可能呛进肺里。腰麻也不适合：他在用抗凝药，做腰麻有脊髓出血的风险。在医生的详细解释后，家属对方案表示认可。

术中，医生熟练地将疝囊归位、置入补片、缝合固定。手术很顺利，出血不多。

有一个细节：补片固定好之后，医生对老伯说：“来，咳一声让我听听。”老伯咳了一声——补片纹丝不动。

术后第三天，老伯排了气，拔了尿管，切口干燥无红肿渗液。他能自己下床扶着走廊扶手慢慢走动。吞咽功能经过术前和术后的康复训练，已经达到可以安全进食的程度。

目前，老伯已康复出院。

知多D

什么是疝气？

疝气，俗称“小肠气”，是一种常见病和多发病，以老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的股疝最为多见。疝气多由腹壁薄弱或缺损后小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成。疝气只有手术治疗这个唯一方法，且平时需要预防“嵌顿”。

疝气手术不一定非要全麻

不少老人家一听到开刀两个字就怕了——心脏不好、肺不好，麻醉过不去怎么办？其实腹股沟疝修补是少数能用局麻完成的手术。对于基础病多的高龄病人，局麻往往是最安全的选择。

东莞市石碣医院胃肠甲状腺外科，常规开展各类疝气手术——开放的和腹腔镜的都能做。对于高龄、基础病多、麻醉风险高的患者，局麻下疝气修补是该院的特色技术之一。

如果您或家人有类似困扰，欢迎来石碣医院胃肠甲状腺外科咨询。

如何预防疝气？

1️⃣ 坚持适量适宜的锻炼，避免剧烈的蹦跳。

2️⃣ 避免用力咳嗽或者搬运过重的东西。

3️⃣ 注意饮食，多吃膳食纤维，避免长期便秘。

4️⃣ 大便时避免过度用力是预防疝气的关键——老年人腹壁薄弱，若再患有便秘，排便用力，加大腹压，很容易形成疝。

5️⃣ 排小便困难时，及时就医，避免腹压过大。