东莞75岁的曹大叔从未想过，右手反复抽搐15天竟与“糖”有关。他的右上肢每日强直抽搐十余次，肌力骤降至无法活动，外院用遍多种抗癫痫药仍无效。

最终在南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）神经内科检查后，谜底被解开。其随机血糖飙至21.52mmol/L、糖化血红蛋白14.9%，头颅磁共振检查显示“右侧顶枕叶近皮层下脑白质T2WI信号减低”——这是非酮症高血糖性癫痫（NKH相关癫痫）的典型特征。

也就是说，曹大叔的癫痫是由糖尿病引起的。

无独有偶，73岁的张大叔因“口角抽动、愣神”就诊，一天发作几十次，血糖同样高达21.5mmol/L，头颅磁共振检查显示“右侧颞下回皮层下低信号”，得了和曹大叔一样的病。

通过控糖+精准治疗，曹大叔病情明显好转：治疗前右上肢肌力0级，MRI示左侧额叶皮层下低信号；治疗1周后，肌力恢复至5级，病灶信号减弱。张大叔控糖后，癫痫发作立即停止。

左侧为曹大叔治疗前，右侧为治疗后

其实，像曹大叔、张大叔这类的病例并非罕见，约15%~40%的非酮症高血糖患者会出现癫痫发作，其中近半数为局灶性运动发作，却常被当作普通癫痫延误治疗。下面我们请市人民医院神经内科的专家科普。

知多D

一、“非酮症高血糖性癫痫”为什么容易误诊？

01症状藏得深，导致误诊率高：该病多表现为局部肢体抽搐、口角抽动，还可能继发肢体瘫痪，与脑血管病、原发性癫痫症状高度重叠。更棘手的是，40%患者压根没有糖尿病病史，首诊时极易漏查血糖。

02检查有盲区，诊断难落地：脑电图 “不靠谱”，仅14.3%~25%患者能监测到癫痫波，曹大叔发作时脑电图甚至无异常放电；早期头颅CT常无阳性发现，MRI的典型低信号也易被误判为其他脑病。

02用药不对症，治疗走弯路：单纯用抗癫痫药效果极差，曹大叔初期联用丙戊酸钠、左乙拉西坦等多种药物仍无效，而苯妥英钠等药物还可能加重高血糖，陷入“越治越重”的恶性循环。

二、高血糖为何容易引起抽搐（癫痫）？ 

高血糖会让血液变成 “高渗溶液”，导致脑细胞脱水、膜电位紊乱，就像电器线路受潮短路，引发局部神经异常放电。同时，高渗状态还会让皮层下白质脱水，形成MRI上的特征性低信号，这是典型的影像特点。

✅诊断关键：三项指标缺一不可

符合 “高血糖（≥11.1mmol/L）+无酮症+局灶性癫痫发作”，再结合MRI的皮层下低信号或磁共振弥散成像（DWI）高信号，即可锁定病因。曹大叔和张大叔均因同时满足这三项指标，才摆脱了误诊困境。

✅治疗要点：控糖优先，精准用药

急性期用小剂量胰岛素缓慢降糖（避免血糖骤降诱发新发作），配合补液纠正脱水，多数患者12小时至5天内即可停止抽搐。抗癫痫药仅在持续发作时短期使用，首选丙戊酸钠、卡马西平，避免用升糖药物。

三、这3类人群需重点警惕！

非酮症高血糖性癫痫偏爱以下人群，出现抽搐需立即查血糖

1.中老年新发癫痫者：发病年龄集中在50-70岁，无癫痫病史的老年人突然抽搐，首先测血糖再查其他；

2.糖尿病控制不佳者：糖化血红蛋白＞10%的患者风险飙升，曹大叔达14.9%，正是高危信号；

3.抽搐伴肢体瘫痪者：发作后出现短暂肢体无力，需高度怀疑该病，这一症状在NKH相关癫痫中虽少见但特异性强。