45岁的张先生确诊“伴焦虑的抑郁障碍”后，陷入了一种无助的循环：每次服药后不久，他就出现剧烈的心慌、恶心、头晕等反应，随即匆忙停药，并向医生抱怨：“这药副作用太大了，我根本受不了。”

疾病本身的焦虑敏感性反应 对药物产生误解

在东莞第七人民医院（东莞市精神卫生中心），成人精神科学科带头人张少霞接诊了许多像张先生这样的患者。她指出，很多伴有焦虑的抑郁症患者在用药初期都可能经历类似的“煎熬期”，但临床上这些反应往往不全是药物副作用，更可能是疾病本身的“焦虑敏感性反应” 在作祟。

张少霞解释说，这类患者的临床表现较为特殊——虽然诊断是“抑郁障碍”，但“焦虑”往往更为突出。他们不仅承受抑郁带来的情绪低落、兴趣减退和精力不足，还时常被过度的担心、紧张和心神不宁所困扰。

更关键的是，焦虑会通过植物神经系统引发一系列躯体症状，如心慌、恶心、头晕、手抖、出汗等。许多患者因为这些躯体不适反复就诊于心血管、消化、神经等科室，进行大量检查却找不到明确病因，往往忽略了情绪背后的根源。

“很多患者最初并不认可‘抑郁障碍’的诊断，他们认为自己只是‘睡不好’或‘有点焦虑’，甚至认为‘只要睡好了，就什么事都没有了’。”张少霞说，“这种认知偏差，加上治疗初期可能出现的不适，很容易导致他们对药物产生误解，从而中断治疗。”

为什么吃药后反而“反应大”？两大关键原因

药物“激活效应”：短暂的适应过程：现代常用的抗抑郁药物（如SSRIs、SNRIs类）通常需要2—4周才能逐渐起效。在起效前，药物会先作用于与焦虑相关的神经递质系统（如5-羟色胺受体），有时会暂时性地增强某些焦虑或躯体化症状，这在药理学上被称为 “激活效应”。这种效应通常是轻微、短暂且可逆的，是身体适应药物的正常过程。但对于本身焦虑敏感的患者来说，这种轻微的不适可能被放大，进而被误读为“药物副作用大”。

“归因偏差”：焦虑的“放大镜”效应：处于焦虑状态的患者，思维容易陷入“灾难化”模式——倾向于将任何身体感受解读为“危险信号”。服药后出现任何变化，哪怕是正常的适应过程，都可能被焦虑的大脑放大，并直接归因为“药物有问题”。

张少霞强调：“很多时候，不是药物真的有那么大‘副作用’，而是焦虑给身体感受加装了一个‘放大镜’。”

针对这类患者，临床医生通常会采取更加精细化的治疗方案：

“起始剂量低，加量速度慢”：给予神经系统充分的适应时间，减少初期不适。

短期联合用药：在抗抑郁药起效前（通常2—4周），医生可能会短期联用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）或具有镇静作用的非典型抗精神病药（如喹硫平），以快速缓解焦虑，帮助患者平稳度过激活期。这类药物在医生指导下短期使用，一般不易产生依赖。

充分的健康教育：引导患者理解疾病特点、药物起效过程及可能出现的短暂反应，建立合理预期，减少因误解而自行停药。

张少霞特别指出：“药物加量是治疗的必要步骤，不代表病情加重，而是为了达到治疗所需的目标剂量。患者需要给药物一些时间，也给自己的身体一些适应的时间。”