半个月来，东莞29岁的许先生反复胸闷、气促、发烧，先后辗转多家医院求医，进行多次胸腔穿刺抽液检查，甚至进行了基因检测，但病因依旧成谜。

在外院医生的建议下，许先生来到了暨南大学附属第一医院东莞医院（东莞市第九人民医院）呼吸与危重症医学科。

影像学检查显示“胸腔积液广泛分隔、胸膜严重粘连”，如同一张张紧密的“纤维网”，把胸腔分隔成多个“小水洼”。

△许先生的术前胸部影像，显示包裹性积液（内见多个分隔）

无论是胸腔穿刺抽液、各项化验，还是影像学检查，都未能破解病因。呼吸与危重症医学科团队迅速启动了多学科协作机制，联合深圳市第三人民医院高层次医学团队开展深入病情讨论。

常规检查为何屡屡诊断失败？医生们讨论后认为，CT就像看卫星云图，能看到有“云（积液或病灶）”，但看不清云内的情况——是雨、是雪、还是台风。

传统穿刺抽液在胸膜严重粘连时，如同在各个“小水洼”内进行随机抽样，很可能无法抽到真正的病变部位。专家团队一致认为，许先生具备积极的胸腔镜诊疗指征。

胸腔镜是一种微创内镜技术，通过胸壁小切口将镜头置入胸腔，直接观察胸膜情况，就像亲临“迷案现场”，还可进行活检、粘连松解、胸膜固定等操作。

为了确保手术顺利，团队进行了多次术前推演，借助CT和B超精确测量粘连距离、规划手术路径、模拟操作过程等，并做好了术中应急预案等周密准备。

手术当天，胸腔镜缓缓进入胸腔的那一刻，画面让所有人都震撼：胸腔内到处是厚密的纤维粘连带，像“蜘蛛网”一样紧紧“缠住”肺部。

△术中见胸腔内广泛粘连

手术中，医生们沉着冷静、配合默契，如同剥洋葱般“进一层、剥一层、吸一次水”，逐步分离粘连带。终于，在一处被粘连掩盖的胸壁上，他们发现了几颗“米粒”大小的白色结节。几天后，病理结果解开胸腔“迷雾”——结核性胸膜炎。

△胸膜活检病理结果（确诊结核性胸膜炎）

术后，许先生呼吸顺畅了很多。抗结核治疗周期长达半年以上，如果不明确病因，患者可能会在不断尝试和辗转求医中浪费金钱和时间，身心俱疲。而市九院的精准诊断，为后续治疗指明了方向。目前许先生已进入规范抗结核治疗阶段，回归正常生活。

医生介绍，结核性胸膜炎是肺结核感染波及胸膜后引起的炎症反应，早期症状往往隐匿：轻微胸闷、低热、乏力——极易被误认为“感冒”。若延误治疗，胸腔渗出液增多，形成包裹性胸水与粘连，会压迫肺部，造成严重呼吸困难。

医生提醒，胸腔积液病因多样，不可轻视。如果出现不明原因的胸闷、气促、持续咳嗽或胸痛，并伴有发热、盗汗等症状，请及时就医排查。

知多D

一、哪些情况需要做胸腔镜？

① 不明原因的胸腔积液

② 反复发作的胸水，治疗效果不佳

③ 怀疑胸膜结核、肿瘤或间皮瘤

④ 胸膜粘连需松解，或气胸、积液需局部治疗

二、胸腔镜有何优势？

① 诊断更直观：可在直视下观察胸膜情况，并钳取组织进行病理学检查，有助于明确病变性质，为疾病诊断提供可靠依据。

② 兼具诊治功能：在同一次操作中，可开展胸膜粘连松解、胸膜固定等医疗操作，有助于改善患者症状，缩短病程。

③ 创伤较小、恢复较快：与传统开胸方式相比，切口更小、疼痛相对轻微、术后恢复时间较短。