刘先生今年50多岁，6月9日，他突然头晕、呼吸急促、精神差，伴有大汗淋漓，被同事紧急送到东莞市横沥医院急诊科。

急诊护士接诊时，发现刘先生除了精神差、大汗淋漓，而且全身湿冷、面色发绀，立即将他送入抢救室，给予高流量吸氧、心电监护仪监测生命体征。

监护仪显示，他的心率只有51次/分，心跳非常慢；左手臂血压179/115mmHg、右手侧血压184/118mmHg，血压非常高；血氧饱和度只有83%，非常低——这些生命体征都极不正常。

同时，心电图提示，刘先生得了“下壁心肌梗塞”，也就是心梗。

▲心电图提示：下壁心肌梗塞

按照一般思路，刘先生可以确诊为心梗了。但急诊科医生王金文敏锐地感觉：有点不对劲。他发现刘先生的生命体征、临床表现与心电图之间，有矛盾。

由于刘先生同事对情况一无所知，王金文医生再次耐心询问哪里痛，刘先生声音微小、有气无力地说自己右腰、下腹疼痛，右下腿有麻木感。

此时，刘先生的床旁D-二聚体结果出来了：>10000ng/ml，非常高！

▲刘先生D-二聚体结果非常高

同时，通过床旁B超可以看到，刘先生的主动脉已经出现了真假腔。

于是，王金文医生根据生命体征、临床表现、B超结果、心电图表现以及床旁D-二聚体结果，综合评估后认为，刘先生真正的病因是主动脉夹层（A型），且诱发了心梗，命悬一线！

时间就是生命，横沥医院紧急处理后，立即将他转送到上级医院进一步治疗。

在上级医院，刘先生接受了CTA检查，证实是主动脉夹层（A型）。

横沥医院急诊科的快速准确诊断，为刘先生的后续抢救赢得了时间。

▲刘先生的CTA检查结果

横沥医院急诊科梁国良主任介绍：主动脉夹层的典型临床表现是胸部、腹部或背部撕裂痛。

像刘先生这种主动脉夹层+心梗，又不能自我准确表述症状的患者，漏诊和误诊率非常高，死亡风险极大，考验着急诊医护人员的病情观察能力、鉴别诊断能力、临床评判性思维以及急救技能。

刘先生为什么会得主动脉夹层？事后了解得知，他有高血压，平时有时吃药，有时不记得吃药，血压控制得不理想。高血压是主动脉夹层的主要高危因素。

医生提醒大家，在日常生活中，要积极治疗动脉硬化相关疾病，特别是高血压、糖尿病、高血脂等动脉硬化的危险因素，遵医嘱采取有效措施进行控制，避免动脉硬化，将危险降到最低。

【知多D】

一、主动脉夹层患者心电图为何显示心梗？

主动脉夹层患者，如存在近端主动脉夹层分离，内膜片会累及冠状动脉开口，引起急性心肌缺血甚至急性心肌梗死。故心电图会显示为心肌梗死，多见于主动脉夹层A型患者。

二、主动脉夹层有多危险？

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。当动脉壁内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，便会产生主动脉夹层。

其中，A型主动脉夹层患者在48小时内的死亡率高达50%，主动脉夹层80％以上与高血压密切相关，高发于患有高血压的中老年人群，但近年来发病人群渐趋年轻化。在日常生活中，年轻人也应该注意监测血压，尤其是生活不规律，工作压力大以及体重较大的人群。对于确诊高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪，避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息，这些对于预防急性主动脉夹层非常重要。

三、主动脉夹层都有哪些表现？

①突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解；

②疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；

③不明原因的腹痛、腰痛。伴有腹部向外搏动性包块者；

④上述疼痛伴有晕厥、呕血或便血者；

⑤上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑 主动脉夹层分离发生；

⑥无痛性主动脉夹层的常见临床表现分别为：晕厥、心力衰竭、昏迷、急性肾衰竭、心肌梗死等。