91岁、心脏放过支架、房颤、心跳经常暂停3秒以上……这一系列高危因素下如何治疗？

近日，东莞康华医院心内一科成功开展首例无导线永久起搏器植入术，仅用一颗“小胶囊”就解决了问题。它是世界上最先进、全球体积最小的心脏起搏器。

张大爷（化名）今年91岁，近期因“房颤、高血压病、认知能力下降、下肢静脉血栓”等疾病入住康华医院心内一科，他的心脏功能不好，还曾植入过冠状动脉支架。

入院后，常规心电图检查显示，张大爷存在“双束支阻滞（左前分支+完全性右束支阻滞）”，心率30次~160次/分（正常人60-100次/分），忽高忽低；还出现了反复心脏停搏（暂停≥3秒），给临床治疗带来极大困难。

也就是说，张大爷的心脏像老爷车一样，只能缓慢行驶，稍不留神就可能熄火，短暂停跳，进而导致脑部供血不足，缺血、缺氧，出现头晕、乏力，甚至意识丧失、抽搐、猝死的可能。

如何让张大爷的心脏像正常人一样跳动？东莞康华医院心内一科李三潭主任团队评估后认为，张大爷有明确的起搏器治疗指征，适合植入“无创”的无导线心脏起搏器。

房室结是心脏传导系统的重要组成部分，出现功能障碍后，造成正常的窦性节律不能正常下传，从而导致心脏不能按照正常的节律跳动，起搏器置入是有效的治疗办法。

由于张大爷超高龄、多种基础疾病，存在明显认知能力下降、下肢静脉血栓等多项危险因素，植入传统经静脉起搏器有点困难，术后皮肤伤口愈合不良、囊袋感染的风险较高。

专家们综合考虑后建议采用一款接近“无创”的无导线心脏起搏器，可以将手术创伤及并发症降到最低。

这是目前世界上最先进、全球体积最小的心脏起搏器——无导线(Micra)起搏器，俗称胶囊起搏器，可以直接植入心腔，无需开刀，并且体积小，重量轻，犹如一颗轻巧的胶囊。

今年4月10日，植入术开始。在心内科客座教授宋旭东主任、心内科李三潭主任带领下，心内一科起搏器团队医生通过股静脉，将起搏器顺利植入张大爷右心腔室间隔中部，耗时25分钟，入室时间到出室时间仅45分钟。

▲心脏起搏器植入过程

整个植入过程采用局麻，张大爷状态清醒，术后卧床6小时后即可下地，张大爷的精神状态及认知状态显著改善，感觉心脏有力且规律地跳动着，生活质量大幅提升。

“手术完恢复那么快，是我没有想到的，真的非常感谢你们，提高了我的生活质量。”张大爷对治疗非常满意。目前他已经康复出院。

此次无导线起搏器植入手术的成功实施，标志着康华医院对心律失常的介入诊疗水平再上一个台阶，达到国内先进水平，为我市需要植入起搏器的患者提供了新的治疗方案和选择。

【医学知多D】

什么是Micra无导线起搏器？

东莞康华医院心内一科主任、副主任医师李三潭教授介绍，无导线起搏器植入术是一种新技术，是世界上最先进、全球体积最小的心脏起搏器——无导线(Micra)起搏器（俗称胶囊起搏器）。

与普通起搏器的植入方式不同，无导线起搏器是将脉冲发生器与起搏电极合为一体，以“微缩胶囊”的形式直接将起搏器植入患者心腔内部。

它于2019年11月进入临床应用，仅有维生素胶囊大小，比传统心脏起搏器减小93%，重量仅约2克，通过股静脉途径微创方式植入右心室室间隔处。

由于无导线、无囊袋，因此减少了创伤与感染风险。Micra虽然小，但是寿命却长达10年以上，同时具备抗1.5/3.0核磁功能。

Micra的临床应用为心动过缓患者带来微创、高效的治疗新选择，患者在植入后几乎感觉不到起搏器的存在，生存质量将大大改善。