广州、深圳、珠海、佛山、惠州、东莞、中山、江门、肇庆市卫生健康局（委），横琴粤澳深度合作区民生事务局：

3.审核确定。省卫生健康委审核医院申请及地市评估材料，审议通过后，会同省药监局向社会公布指定医疗机构名单。

（一）申请报表。医疗机构填报《“港澳药械通”指定医疗机构资质申请表》，包括医疗机构名称、执业地址等基本情况，港澳关系、专家力量、主要诊疗项目和申请意见等（详见附件1）。

（二）医疗资质。医疗机构提交有效的《医疗机构执业许可证》及副本（复印件），计划使用港澳药械的临床重点专业科室或专门医疗卫生服务场所（图片加简介）及专家名册证明材料。

（三）港澳关系材料。医疗机构与港澳医疗卫生服务主体建立的独资、合资或者合作项目材料（复印件），或者国家省委省政府支持的文件资料，以及港澳医生、服务港澳人士就医看病情况等。

（四）工作制度。医疗机构成立医疗质量管理委员会、药事管理委员会和伦理委员会机构文件资料，药械专门管理制度，应急救治和紧急处置预案等（均为复印件）。

5月10日前，医疗机构将所需要提交的申报（清单）资料，报送至所在地级以上市卫生健康局（委）医政科（处）。

（一）认真申报。各地级以上市卫生健康行政部门，要组织专人负责，按照申报条件和流程时间，通知属地相关医疗机构，并指导申请医疗机构认真准备、及时填报，做到申报材料资料齐全、真实有效，按时完成申报工作。惠州、江门和肇庆市卫生健康行政部门，以及广州南沙、深圳前海和横琴等重点发展区域的职能部门，要重点指导帮助有意向的医院，开展准备与申报工作，深入推广“港澳药械通”政策实施。

（二）确保质量。各医疗机构上报资料，要认真校对，经医院主要领导签字确认后对口上报。在医院建立港澳合作关系上，要严格遵照国家和省里相关法规，双方正式签订合作协议书，真正开展港澳医疗卫生服务行为，聘请高水平港澳医生执业主诊，或者开设港澳人士专门医疗卫生服务场所，为港澳同胞来往内地提供用药用械便利保障。地级以上市卫生健康局（委）对医疗机构申报资料，要逐一把关，按照申报佐证材料清单进行认真核实，评估申请机构是否符合指定医疗机构条件，并形成评估结果情况报告，将真正符合政策条件的医疗机构上报到省卫生健康委。

联系人：李俊、刘孟琪，联系电话：020-83838358，地址：广州市越秀区先烈南路17号，510060。

附件：

1.“港澳药械通”指定医疗机构资质申请表

2.“港澳药械通”申请医疗机构申报佐证材料清单

3.“港澳药械通”申请医疗机构资质评估报表