东莞的小张今年17岁，10月4日上午，他在家里误服了农药“敌草快”约100毫升 （有效成分200g/L），随后呕吐咖啡色胃内容物数次，情绪躁动不安。

家属发现后，第一时间将他送到当地医院就诊，洗胃后立即转运至东莞康华医院急诊科，ICU值班医生紧急会诊，随后开通绿色通道，将他直接收入ICU抢救。

“敌草快”是一种毒性非常强的除草剂，广泛应用于农业生产，会对人体造成致命伤害。根据《急性敌草快中毒急诊处理专家共识》，摄入超过9.35～112.20毫升后可出现多脏器功能障碍综合征，摄入量≥112.20毫升即可引起爆发性中毒，患者多在24～48小时内死亡。因此，小张有生命危险。

到了ICU后，值班医生陈全成快速诊断，小张属于重度中毒，且摄入量接近暴发性中毒剂量，病情极度危重，随时会死亡。一场与“死神”搏斗的生命接力赛开始。

当时，小张神志不清、烦躁不安、心率快、血压低，ICU医务人员紧急洗胃、建立深静脉通道、有创血压监测、建立右股静脉透析导管并紧急血液灌流序贯血液滤过、保护气道、预防误吸、密切观察神志瞳孔变化、积极导泻。

同时积极开展抗休克、抗感染、保护胃黏膜、抗氧化、脏器保护等一系列救治措施，抢救治疗有条不紊地紧急进行。

抢救是争分夺秒的，从小张进入急诊科，到ICU成功进行血液灌流治疗，时间不足1.5小时，为存活、减少并发症的发生争取了宝贵的时间。

▲小张在ICU病房进行血液灌流治疗

在ICU期间，除了常规的治疗以外，护理人员还持续给小张擦拭身体、皮肤护理、清理排泄物、翻身拍背等相关生活护理，并对其进行了耐心的心理辅导，帮助他重建生活的信心。

然而，救治并不顺利，因为大剂量的“敌草快”快速吸收，小张口腔严重溃烂出血、肝肾功能损害严重，有代谢性酸中毒、严重低蛋白血症，血象急剧升高、血小板减少、凝血功能障碍。

住院第三天，胃管引出大量鲜红色血液，血色素持续下降至最低60g/L！考虑急性消化道出血，医生立即予以止血、输血等对症治疗。

经过ICU全体医务人员的密切治疗，到了10月12日，小张的病情好转，无明显后遗症，被转至急诊综合病房，经后续巩固治疗，于10月16日达到了出院标准，康复出院。

▲病情稳定后，小张在病房玩手机

【知多D】

“敌草快”有多毒？

敌草快是一种非选择性速效灭生性除草剂，属联吡啶类化合物。它主要损害人的肾脏和肝脏，严重中毒可导致多器官功能衰竭，死亡风险极高，敌草快中毒目前无特效解毒剂和完全有效的治疗方法，主要治疗原则为减少摄入和促进排泄。

敌草快二溴盐以单水化合物形式存在，我国目前市售多为20%溶液。它微溶于乙醇和其他带羟基的溶剂，不溶于非极性有机溶剂。

敌草快中毒的临床表现有以下几种：

1.全身毒性：经口摄入大量（200~300ml）敌草快会导致消化道广泛溃疡甚至出血，吸收后快速分布到全身各组织器官，引起以肾、肝为主的多脏器功能障碍。

2.消化道：消化道症状是早期最突出的临床表现，腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、粘膜水肿，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。1~4天内可出现麻痹性肠梗阻。

3.肾脏：肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官。中毒死亡患者尸检可见明显肾小管上皮细胞损伤，肾损害严重程度可从单纯蛋白尿道急性肾功能衰竭。

按中毒的程度，“敌草快”中毒分为以下几个等级：

1.轻度中毒（摄入量<1g敌草快阳离子，如20%含量的商品<9.35ml）：除胃肠道症状外，还可能出现肾功能不全，均可恢复；

2.中度至重度中毒（摄入1~12g敌草快阳离子，即商品9.35~112.2ml）：出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征，三分之二患者可恢复；

3.暴发性中毒（摄入量>12g敌草快阳离子，即20%商品>112.2ml）:快速进展至多脏器功能衰竭，患者多在24~48小时内死亡。