市人大代表洪茜是东莞市莞城医院院长，作为医疗业内人士，她一直很关注慢病防治，今年东莞两会，她提交了《关于我市进一步完善慢性非传染性疾病社区健康管理的建议》，通过列数据提建议，为东莞慢性非传染性疾病防治建言献策。

她介绍，健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。慢性病社区健康管理则是在健康管理的基础上，对社区全体居民的健康信息，尤其是健康状况和慢性病健康危险因素，进行全面收集、监测、分析与评估，并为社区居民提供慢性病相关的健康指导与干预的过程。哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明：通过健康管理，80%的心脏病与糖尿病、70%的中风以及50%的癌症是可以避免的。

2019年，我国60岁以上的居民中糖尿病、高血压和高胆固醇血症的患病率分别为19.4%、58.3%和10.5%，近75.8%的60岁及以上居民至少患有一种慢性病。

洪茜以莞城街道举例，有关统计资料显示，至2019年底莞城区户籍人口总数约17万余人，60岁以上老龄人口约3.2万人，占总人数的18.8%，户籍人口中60岁以上糖尿病发现人数约2173人，约占辖区老年人的6.8%；高血压发现人数约6990人，约占辖区老年人的22%。

因此，面对急剧上升的慢性病患病率和疾病负担，积极探索并实践更精准有效的慢性病社区健康管理关乎东莞人口健康和社会发展，具有重要的现实意义。

洪茜调研后发现，虽然东莞社区卫生服务对社区居民慢性非传染性疾病的控制已取得明显进步，但依然存在着医疗资源配置结构性失衡和低效率、社区卫生服务人员健康管理专业知识不足与专业技能不高、基层信息化建设滞后、社区及医院与健康管理平台缺乏合作等问题。

鉴于此，她提出四点建议。一是加大政府引导和规划力度，系统高效整合资源，夯实全民健康基石。一方面，政府应加强对健康管理工作的引导和规划，制定切实可行的实施细则并加强监管力度，将健康管理前置，以预防为主。建立完善健康管理医学服务物价收费标准，尤其是公立医院健康管理医学服务付费机制应尽快完善，推进商业保险与健康管理服务的融合发展。

二是不断提升社卫家庭医生签约率及履约率，以目标及结果为导向实施指标考核。可借鉴厦门市“三师共管”家庭医生签约服务模式，以高血压和糖尿病的管理为立足点，建立以健康管理者、全科医师和公立医院专科医生为团队的分级诊疗模式。

三是不断优化医院－社区－家庭联动模式。以医院为指导单位、家庭为实践主体、社区为纽带，将医院的医疗资源、社区基层服务资源和家庭成员照护有机统一，满足慢性病患者延续性护理的实际需求，医院对社区健康管理和家庭自我健康管理提供指引，推进治疗、护理、康复的有序衔接。

四是深入开展精准健康宣教，提升居民健康素养和健康水平。针对不同家庭结构（例如人口数；少、中、老人比例结构）和患者人口经济学特征（例如年龄、文化程度、家庭年收入），对社区居民进行健康宣教分组，可采取新媒体与传统媒体、线上与线下、重点疾病防控和常规健康科普相结合的方式，深入开展慢性病健康教育，营造全社会对健康高度重视的良好氛围。

五是加快推进公立医院体检中心转型。目前从事健康管理主要有三支力量，其中民营机构和基层医疗机构提供的健康管理服务已不能满足人群需求，需发挥二级以上综合医院的主力军作用。公立医院体检中心目前仅限于开展健康体检，亟需将公立医院体检中心向健康管理中心全面转型。