“医生，医生，我流血了！”4月13日早上，大朗一孕妇马女士急匆匆地来到大朗医院产科求助。

马女士有两次剖宫产手术史，现妊娠9个多月（36+周），突发阴道出血来院就诊。

医生立即安排她检查，发现为中央型前置胎盘，并且伴有胎盘植入，综合判断为“凶险性前置胎盘”。

“凶险性前置胎盘”是指以前有剖腹产史，此次怀孕后是前置胎盘，并且胎盘的位置长在了上次手术伤口上，容易导致产妇大出血、休克、子宫穿孔，严重时需切除子宫，并威胁产妇生命。

情况紧急，大朗医院产科蔡小桃主任迅速进行术前准备工作，并请麻醉科、输血科、超声科、泌尿外科、重症医学科协助。

手术开始，蔡小桃和李卓医生一起实施剖宫产手术，术中可见马女士子宫前壁下段有广泛的血管怒张，子宫表面粗大迂曲的血管充满着危险。

无影灯下，麻醉师时刻关注着产妇的生命体征；新生儿抢救团队时刻准备着；输血科已经准备好红细胞和血浆等血制品，并且做好自体血回输的准备。

▲手术中

下推膀胱、切开子宫、取出胎儿、人工剥离胎盘、缝合止血、子宫动脉结扎、子宫重建……手术进行了两个多小时，非常成功，母婴平安，且保住了马女土的子宫。

马女士术中出血约2500毫升，共输红细胞3.5u、血浆400毫升,自体血回输300毫升。目前情况良好，不久便可康复出院。

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什么是前置胎盘？

前置胎盘是指在妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠严重并发症之一。

凶险性前置胎盘，即曾经有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术疤痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险，称之为凶险性前置胎盘。据东莞市产科质量报表统计，东莞市前置胎盘发生率约1.03%。

哪些产妇容易前置胎盘？

前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等。

既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关，所以生孩子首选顺产。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇，发生前置胎盘的风险明显升高。

如何避免前置胎盘发生？

1.采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染。

2.全面鼓励和推进顺产，严格把握剖宫产指征，控制和减少非医学指征剖宫产术，减少瘢痕子宫再次妊娠几率，减少前置胎盘、胎盘植入的发生率。

3.养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。

4.一旦发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。