91岁高龄的何奶奶，平时身体硬朗，然而，近日在上厕所时不小心滑倒，之后感觉左髋部疼痛难忍，不能行走，被紧急送往东莞市谢岗医院（东莞市人民医院谢岗院区）骨科就医。

该医院骨科主任医师赵伟华向何奶奶详细地询问了病史，并进行体格检查，发现何奶奶左下肢外旋畸形、腹股沟区压痛、股骨大转子叩击痛、髋关节功能障碍。

随后进行X线及CT检查确诊为“左股骨颈骨折”，于是收入病房做进一步治疗。

▲何奶奶X线及CT检查确诊为“左股骨颈骨折”

何奶奶入院后完善了相关的检查，经过多学科综合评估了何奶奶的全身状况，如肝肾功能、心肺功能、凝血功能及基础疾病等，排除手术禁忌症后，认为做“人工股骨头置换术”是最好的办法，可以帮助她早日下地行走。

经过术前准备，便由赵伟华医生主刀做了“左侧人工股骨头置换术”。

▲术后，白色部分为换后的人工股骨头

手术后第1天，便停用了心电监护，拔除导尿管、引流管，开放饮食，由医生和护士共同指导何奶奶下床行走。

在家人的陪同下，何奶奶先扶助行器在床边走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序渐进。后来，医生和护士又对何奶奶讲解了如何进行基本日常生活动作的训练，如该怎么坐、需要注意坐什么样的板凳、如何穿衣、鞋和袜、如何洗澡、如何捡东西等。

手术后经过系统的恢复，何奶奶便可以出院了。出院时，何奶奶的伤口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髋关节功能恢复良好。

出院之际，赵伟华医生也详细地告诉何奶奶及家属出院后的注意事项：注意合理饮食，营养均衡全面，促进身体恢复。此外，在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西等等。出院后1个月、3个月、6个月定期要来门诊进行复查。

/知多D/

问：老年人股骨颈骨折后需要做手术吗？不做手术行吗？

答：股骨颈骨折有保守治疗和手术治疗两种方法。对于老年人股骨颈骨折建议行手术治疗，其中对于65岁以上老年人股骨颈骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，骨折愈合的能力较差，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，建议行人工关节置换术。

保守治疗即非手术治疗，对于全身状况差，合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术者，可选择保守治疗，意思就是说不到万不得已，不采用保守治疗。因为保守治疗弊大于利。

保守治疗卧床时间长，需要穿防旋鞋，下肢骨牵引或皮肤牵引2-3个月，期间不能侧卧，不能坐起来，下肢不能移动，需要绝对卧床，吃喝拉撒全在床上。而且会因长期卧床引发一些并发症，如肺部感染、泌尿道感染、压疮、深静脉血栓等，有的并发症直接威胁患者的生命，导致患者的死亡。

问：老年人年纪那么大，还患有高血压、糖尿病等基础疾病，能承受得了手术吗？

答：股骨颈骨折最好的治疗方法就是手术。但有很多患者及家属，特别是老年患者，都惧怕手术，认为老年人年纪大了，担心老人经受不起手术，感觉保守治疗卧床休养要比手术来得安全，其实事实恰恰相反，医学已经证明对于老年人股骨颈骨折，采取保守治疗才是最危险的。

其实评价老年人是否能承受手术，不仅仅是看年纪，而是看全身各系统的综合状态，术前进行评估心、肺、肝、肾等器官的功能，同样是80岁的老人，身体状况却各不相同，有的患者检查评估下来身体没什么问题，而有的患者检查评估下来发现很多器官功能存在隐患。还有就是一些病人患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，只要这些疾病病情控制稳定，一样可以承受得了手术。

所以年龄并不是手术唯一的决定性因素，全身整体条件最重要，百岁老人进行髋部手术的也不少见。比如说这次就诊的患者何奶奶，今年就已经91岁高龄，但一样接受了髋部手术，并且术后恢复特别好。

问：如果选择了做手术，那做手术有风险吗?

答：任何手术都会有风险，没有医生会100%保证。但周全的术前评估和准备可以把风险降到最低，如术前会详细检查评估全身器官功能，有基础疾病的，先把病情控制平稳，有炎症感染的要先抗感染、控制炎症等等。

医生在术前会综合评估手术风险，只有风险可控，才会建议进行手术。与保守治疗相比，承担这些可控的风险，将会获得更大的收益。手术后恢复很快，术后3天左右即可扶助行器下床行走，术后1周即可出院，很快就可以恢复原来的生活状态。