近日，孕妇谢女士因腹痛难忍在家人搀扶下前往南城医院就诊，经检查发现其宫内宫外同时怀孕，合并宫外孕破裂风险，医生在尽量减少对宫内胎儿干扰的情况下对其进行输卵管切除术，成功助谢女士转危为安，并保住了宫内胎儿。

孕妇腹痛近10小时，初步诊断宫内宫外同时怀孕

近日，捂着腹部痛苦呻吟的谢女士在家人的搀扶走入南城医院，谢女士自述已在家腹痛近10小时，其间更是头晕得厉害，已无法正常走路。

随后，谢女士坐上轮椅被送入妇科，副主任医师陈雪梅在仔细询问情况后得知，谢女士此前在别的医院已被查出怀孕，处于怀孕早期。“患者痛得面色苍白，四肢冰冷，腹肌紧张，下腹明显压痛反跳痛，首先要考虑是不是宫外孕。”

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率在2%-3%，会引起孕妇输卵管破裂和大出血，严重时会危及母体生命。此时谢女士虽清醒，但腹痛得弓着腰，不停地发出痛苦的呻吟声。陈雪梅考虑到情况紧急，联系夜班B超医生赶回协助。

B超结果提示：宫内妊娠，同时有大量的盆腹腔积液。为进一步探查原因，随即又做了肝胆脾胰B超检查，结果显示无异常。

手术团队行腹腔穿刺抽出不凝血5毫升。这也意味着谢女士腹腔里大量积液为血液。

陈雪梅表示，“虽然宫内查明有胚胎存活，但盆腹腔大量积血，不排除机率极小的宫内宫外同时怀孕合并宫外孕破裂，或者早孕合并黄体破裂。需术中探查才能明确出血原因。当务之急是进行紧急手术探查止血挽救生命！”

探明“元凶”宫外孕，紧急手术保胎儿平安

谢女士被送入手术室，在气管插管全麻下进行腹腔镜探查术，术中清理了盆腹腔内大量积血及凝血块后，陈雪梅发现右侧输卵管有破口，并清晰可见凝血块和绒毛组织。至此，原因已明晰，导致谢女士腹痛的“元凶”就是宫外孕。

宫内宫外同时有孕，如何在保证宫内胎儿安全的前提下进行宫外孕手术？这是手术团队首先面临的一个难题。麻醉科主治医师李小丽表示，“麻醉药品的选用及剂量的选配是保证母胎安全的关键，手术需要高效率地进行才能最大程度地减少对宫内胎儿的影响。”

在发现输卵管破裂后，手术团队在尽量减少对宫内胎儿干扰的情况下进行，行输卵管切除术。经过两小时的紧急手术，成功助谢女士转危为安，并保住了宫内胎儿。术后第3天，谢女士恢复良好，并进行下一步的保胎治疗。

术后，谢女士回忆起自己的就医经历，不免感慨，“这么小的几率居然发生在我身上，多亏医护人员尽心救治，让我保住了腹中的宝宝。”

据了解，宫外孕的类型以输卵管妊娠最常见，占95%，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。孕妇在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血的情况。

谢女士为何会出现宫内宫外同时怀孕的情况呢？陈雪梅介绍，谢女士本该怀的是异卵双胞胎，但由于右侧的输卵管存在炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，孕卵破裂后表现为急性剧烈腹痛，进而导致孕妇大出血，乃至失血性休克。这样的情况十分罕见，发生率仅为万分之一。

医生提醒：

孕早期需及时检查，排除宫外孕

陈雪梅提醒，孕早期妇女都应该做B超检查，以便尽早排除宫外孕。孕妈们一定要及时孕检、产检，如果出现腹痛、下体出血等情况，要引起重视，及时到医院就医，以免耽误最佳治疗时期。