“回想起当时场景，依然感觉惊心动魄。”近日，东莞市莞城医院（以下简称“莞城医院”）超声科副主任医师叶群生收到了一个令他非常开心的反馈：一个在该医院出生的宝宝，正在健康长大。不过，在感到开心之余，他更多的是想起宝宝出生当天的惊险场面。
原来，这个宝宝在还未出生时，因脐带扭转40多圈导致宫内缺氧窘迫，险些胎死腹中。在莞城医院及时诊断和抢救下，胎儿恢复正常，孕妇成功分娩，母婴平安。
38+周胎儿胎动少了一天
一查发现胎儿“正在求救”
5个月前，宝妈黄女士（化名）感觉到，在腹中已超过38周的宝宝，胎动少了一天。于是，谨慎的她立即前往莞城医院就诊。
到了医院后，黄女士先后接受胎监和超声会诊。超声检查显示，黄女士的大脑中动脉血流出现了不寻常的地方。通过全面的检查与评估，根据胎儿多种血流频谱异常，生物理学评分异常等指标，黄女士的胎儿被诊断为“胎儿宫内缺氧窘迫”。
叶群生是负责超声会诊工作的医生。他表示，胎儿宫内缺氧窘迫，好比被人掐住脖子，刚开始的时候还能剧烈挣扎，但很快就逐渐没劲，最后不动了。如果发现宝宝胎动异常，而且持续时间长，有可能是宝宝正在缺氧，是宝宝正在求救的信号。
紧急实施剖宫产术
发现脐带扭成“麻花辫”
诊断后，结合危急值、“胎监提示异常”等指标，手术团队紧急为黄女士实施剖宫产术。
在手术中，随着胎儿脱离母体，可以看见，胎儿已经全身发紫，而且反应较差。背后的原因，正是那条扭转了40多圈的脐带，由于脐带脐轮部细幼，扭转后，使得胎儿宫内缺氧窘迫。幸好，在给予了急救处理后，胎儿当时慢慢地恢复了正常体征。
“回想起当时场景，依然感觉惊心动魄。诊断要精准、处理要果断迅速，因为这种病例非常凶险，短时间内做出准确判断是极其困难的，也庆幸宝妈的警惕性，及时就诊给了我们宝贵的抢救时机！”叶群生说道。
叶群生介绍，脐带扭转属于脐带异常的一种，发生的几率仅次于脐带绕颈。一般来说，当胎儿在妈妈肚子里活动的时候，脐带会存在一定程度的扭转，但是只要顺着纵轴扭转小于或等于11周，都属于生理性的扭转，不会对胎儿造成什么影响。但如果扭转程度严重到阻碍脐带的血流，就会造成胎儿窒息甚至胎死腹中。
孕晚期胎动要重视
自我监测有“三必做”
叶群生提醒广大孕妇，孕晚期，孕妇能感受到胎儿胎动减少、减弱或胎动过多后出现胎动减少等轻微身体变化。然而，在现实中也发生过，胎儿在孕妇完全没有感到任何不适与征兆下，出现宫内缺氧，导致死亡。因此，胎儿宫内缺氧窘迫临床表现、症状，是缺乏特异性与警惕性的。
他表示，胎儿宫内缺氧窘迫，需通过经验丰富的超声医生会诊，探查出多种超声图像与血流数据异常、胎儿生物理表现异常，再结合孕妇临床表现胎监异常等综合考虑，才能做出准确判断。
同时，除了进行医学检查，怀孕期间，特别是在孕晚期，孕妇一定要注重胎动的自我监测。如果出现任何胎动异常，须及时就医。自我监测的内容包括：
第一，监测胎动的出现时期。通常，准妈妈在孕期的16-20周开始感觉到胎动，有的早，有的晚，有的16周开始，有的20周开始。
如果怀的是二胎，孕妇能感觉到的胎动开始时间一般比头胎要早。这是因为，前一次怀孕已经把孕妇的子宫以及周围绷紧的肌肉拉伸开，因此下一次怀孕时，孕妇会对胎儿的动静更加敏感，而且更早地感觉到。二胎孕妇在怀孕16周左右可以感受到胎动。有的最早在胎儿14周的时候就能感受到胎动了。
另外，感觉到胎动的早晚受孕妇体型、胎盘位置的影响，偏瘦的、后壁胎盘的孕妇，会相对较早察觉到胎动，而且感觉到胎动较有力度；而偏胖的、前壁胎盘的孕妇，胎动会较晚，而且也较轻柔。
第二，监测胎动的频率。一般正常的胎动是每小时3至5次，12小时也就是36至60次。临床上，有“胎动减少50%提示胎儿缺氧”的说法，这意味着，如果每小时胎动低于上述数量，那就要警惕了。
除了胎动频率过低，过高也是不健康的。如果每小时胎动超过了5至8次（一般来讲，5分钟内连续胎动算作一次），或12小时胎动超过54至90次，这就是胎动过多的表现。如果未能准确把握胎儿的情况，建议及时前往医院。
第三，数胎动是监测胎儿安危的重要方式。28周前，只要开始感觉到胎动就可以数。但是28周之后，建议每天数胎动，利用胎动反映胎儿的健康
胎动开始时可每周记录一次；怀孕32至36周时每周记录两次；怀孕36周后，每天早、中、晚在固定时间进行胎动计数，分别在卧床后进行一小时的胎动计数，3次计数之和乘以4天，则得出12小时的胎动数。若发现1小时的胎动数小于3次，则应连续记录6小时或12小时的胎动数。
要注意的是，胎动频繁和胎动减少都可能是胎宝宝缺氧的表现。如果在一段时间内，胎动超过正常次数，胎动频繁或无间歇地躁动，可能是宫内缺氧的表现。胎动次数明显减少，直至停止也可能是胎宝宝重度窒息的信号。
孕妇在记录胎动数时，可将连续胎动记为一次。如果12小时胎动少于20次，则为异常；少于10次，或一小时胎动次数少于3次，或与前一天相比，减少一半以上，则表明胎儿在子宫内有缺氧现象，可能受到严重的存活威胁，这时，孕妇绝不能掉以轻心，尤其是胎动消失时，要视为危险信号，应立即就诊。