小华（化名）脑内生长了一个7厘米长的罕见巨大垂体瘤，受瘤体影响，他从小皮肤白皙，到了青春期第二性征发育时，也没有长出明显的胡须和腋毛，近日更是突然意识模糊而倒下，东莞市人民医院红楼院区神经外科医生为其做了全面检查，并为其进行“全脑血管造影术（DSA）”，成功切除该垂体瘤。

男生拥有“无暇美肤”，竟是垂体瘤所赐

23岁的小华（化名）从小皮肤白皙，到了青春期第二性征发育时，也没有长出明显胡须和腋毛。由于没有其它异常症状，小华及家人对此都不在意。

直至今年7月的一天，在外工作的小华突然感觉一阵意识模糊并倒了下去。醒来时，他已经被送到南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）接受治疗。

“我从医几十年，接诊很多患者，极少见到男生皮肤可以这么白皙，甚至比女生还细腻的垂体瘤患者。”市人民医院红楼院区神经外科二区主任刘小红介绍，经过一系列检查后，发现小华的卵泡刺激素超过200，而正常人该数值应该为19以下；另外，睾酮仅有0.7，成年男子约为6左右。

原来，正是因为体内有大量的雌性激素，几乎没有雄性激素，小华才出现外表酷似女生的症状。这一系列反常的情况，根源在于脑内生长了7厘米长的罕见巨大垂体瘤。

梗阻性脑积水、巨大垂体瘤导致昏迷

刘小红介绍，在小华的颅脑凹凸不平的颅底中央，有一个不起眼的马鞍形骨质小窝，叫蝶鞍。这小小的骨凹是脑内的“风水宝地”，蛰居着一个内分泌系统的“大管家”，它是在内分泌系统中独树一帜的“垂体”。

垂体深藏于三面环“山”的蝶鞍内，向上接受下丘脑的调控，向下行使各种又微妙的职能。它通过体内复杂的“网络系统”，遥控着人体内甲状腺、乳腺、肾上腺、卵巢等分泌腺体，控制着人类的生长、发育和生殖。一旦出现异常，就会牵一发而动全身，对人体机能带来严重的影响。

“垂体瘤一般都生长在蝶鞍内，但该患者的垂体瘤由于生长时间过久，巨大瘤体已经向上延伸，包饶、压迫了颅脑内的双侧颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉前后交通动脉和视神经、脑干，脑内积水非常严重。”刘小红表示，小华入院时被诊断为“梗阻性脑积水、巨大垂体瘤”，已经出现头晕、昏迷、意识不清等症状，情况不容乐观。

次日，医生优先为患者行“左脑室外引流术”。经过引流治疗，小华当时就恢复了自主意识，随即被转入重症监护病房观察，几天后，进行了垂体瘤切除手术。

“奋战”10小时，成功切除垂体瘤

由于经历了漫长生长期，垂体瘤已经过于庞大，非常罕见。为了保障小华的安全，确保切除垂体瘤万无一失，神经外科为他进行“全脑血管造影术（DSA）”，通过直观的颈部和脑血管实时影像，充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布等动态变化，为确立精细、安全的手术治疗方案提供基础。

“全脑血管造影是诊断脑血管疾病的‘金标准’。”刘小红解释，头颅CTA、磁共振作为无创的脑血管检查也有各自的优势，但面对大血管狭窄程度判断、小血管显影情况显示时，呈现的信息没有那么精准。考虑到患者脑内血管长期被巨大垂体瘤侵犯，为了手术安全，必须全面了解和判断肿瘤对血管的侵犯程度，以选择最佳的治疗方案。所以，采用“全脑血管造影术”，以进一步明确术前诊断。

在明确患者脑内血管分布情况后，刘小红带领黎学谦主治医师等神经外科团队成员，为患者行“冠状切右额开颅额底纵列入路鞍区巨大垂体瘤切除术”。由于患者脑内垂体瘤实在过于巨大，双侧颈动脉和视神经被瘤体完全包绕，在完整切除垂体瘤过程中，需要逐步分解粘连。术中稍有不慎，就会造成大出血。为此，神经外科团队多次探讨后，决定采用最为稳妥的“纵裂入路”方式，小心翼翼地操作，为小华一次性切除鞍内和鞍上巨大垂体瘤，避免了开颅和经鼻联合入路手术或者分两次手术为患者带来的痛苦。

整场手术共用了近10个小时，成功将患者脑内的巨大脑垂体完全切除干净。术后，邀请内分泌科专家进行多学科会诊，协助小华进行康复治疗，待激素水平恢复正常后，便可出院。

“如果垂体瘤能及早发现，我们可以经鼻腔进行微创切除手术，也不会出现脑积水严重致使昏迷的危象。”刘小红表示，这名患者的垂体瘤长到7厘米的罕见长度，至少需要好几年，他的第二性征基本没有发育态势，视力可能也有一些影响，自己却一直没有警惕，病情一拖再拖，现在即便切除了垂体瘤，耽误的第二性征发育却没有办法弥补回来，未来可能会影响相关功能。

【健康提醒】

出现视力改变或内分泌紊乱等情况要警惕

垂体是人体非常重要的器官，虽然只有黄豆大小，却功能强大，掌管着内分泌系统。如果肿瘤压迫垂体造成垂体功能障碍，将会对内分泌系统产生很大影响。

垂体瘤主要是影响内分泌功能，但是如果肿瘤一直生长，当瘤体较大的时候，就有可能压迫视神经，导致患者视野缺损、视力减退，甚至引起失明。

“垂体瘤在早期非常容易被忽视和误诊，很多患者会根据首发症状去对应的专科就诊，通过头颅CT或核磁共振检查时，才发现垂体瘤。”刘小红提醒，垂体瘤的人群发病率已经高达10%，一旦发现异常情况要及早就医。刘小红提醒，垂体瘤典型症状包括以下三点：

头痛：主要表现为眼眶疼痛，以及双侧颞部（太阳穴）疼痛，区别于一般的神经性头痛和血管性头痛。

视野缺损及视力下降：严重者只能直视，眼睛两边看不到“余光”。

内分泌代谢紊乱：面色灰暗、四肢无力。女性月经不调或停经、泌乳、不孕；男性掉胡须、阴毛腋毛脱落、性功能障碍等。

文字：冯静

编辑：张东昌